1. 大柴胡汤减腹脂
今天D女士高兴地告诉我药方起作用了！她的胃缩小了，不再觉得恶心和油腻，排便顺畅，感觉好多了！她50多岁，体质结实，上身丰满，患有脂肪肝、胃炎等疾病。上周她因为严重腹胀、厌油腻、反流、便秘两个月来求药。当时她舌苔厚，按压心下有胀满、疼痛的感觉。我想也没想就给她开了大柴胡汤原方：柴胡20克，黄芩10克，制半夏15克，枳实15克，白芍15克，制大黄10克，干姜5克，红枣15克。 我告诉她将其煎水服用，每天服用两次。
大柴胡汤是古代治疗食积的专用方剂，具有止痛、消胀、通便、减反、清热的功效，适用于按压上腹部时有胀满疼痛症状的疾病及实热体质的调理。常用于胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高血脂症、脂肪肝等疾病，有时也用于减肥。D女士就是一个例子。
大柴胡汤对减腹部脂肪有奇效。患此病的人大多面色红润，上身丰满，尤其是上腹部肿胀，脂肪堆积。用手按压上腹部时，常常感觉饱满有力，就像一个大红苹果。
大柴胡汤减肥是通过理气化瘀、促进代谢来实现的。直观来讲就是通过增加粪便量来实现的。很多肥胖的人都会出现腹胀、便秘、舌苔厚等症状。服用大柴胡汤后，排便顺畅，身体轻松很多。
减肥是时下热门话题，很多人只知道吃副作用很大的化学药，或者盲目节食、残酷运动，其实那不是减肥，而是毁掉自己的人生。经典方剂减肥还有一个秘诀，就是因人而异，寻找个体差异，让你轻松减肥。大柴胡汤确实是流传下来的减肥良方。
2. 师生就大柴胡汤其他用法问答
老师：今天我们来讨论一个古方的临床应用……
学生A：老师，我猜您今天要讲的肯定是大柴胡汤吧！
老师：你猜对了！为什么你一下子就猜对了呢？
学生乙：因为这个方子是我们老师常用的，上周四他用这个方子给门诊的一位颈椎病患者治病呢！
学生A：大柴胡汤治颈椎病？我还是第一次听说，最近也没抄老师的药方，能不能讲讲病历？
学生B：病历如下：冯某，女，56岁，右肩、上臂疼痛2年余，在医院确诊为颈椎病，针灸、按摩治疗效果不明显。就诊时主诉右肩疼痛，颈部及上肢活动受限，夜间疼痛不安，伴有头痛、头晕，纳差，饭后嗳气、上腹胀满，饭后脘腹胀满不适，便秘。舌淡红，苔薄黄，脉沉实。右上腹、右季肋部紧绷，按压时疼痛。主诉有胆囊炎病史1年。 老师开了大柴胡汤：柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，炙半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3片，大枣10枚。
学生A：病人服药后有什么反应？
老师：这位病人昨天复诊，说肩背疼痛明显减轻，头晕头痛等其他症状也有很大改善，说明药方有效果，但还是隔两天排便一次，原方生大黄加量为10g，继续服用7剂。
学生A：老师，您能谈谈这个案例的用药思路吗？
学生乙：大柴胡汤是治疗少阳、阳明两虚证的方剂，它和颈椎病有什么关系呢？
老师：你这个问题问得很好！需要指出的是，大柴胡汤并不是治疗颈椎病的特方，相反，它可以算作治疗胆囊炎的特方。在这方面，我有充分的证据。我研究生的毕业论文就是关于大柴胡汤的研究，他收集、整理、分析了从古至今，国内外关于大柴胡汤使用的文献，发现其临床应用在肝胆胰感染性疾病方面最为突出。既然颈椎病是慢性病，我们就暂时把它放一边，治疗胆囊炎。没想到随着消化道症状的好转，颈椎病的症状也随之减轻，说明人体是一个有机整体，其功能是相互联系、相互影响的。
学生乙：从发病机制上应怎样分析此病例？
老师：如果从整体上看，颈椎病和胆囊炎可以结合起来看，少阳阳明并病理论也可以解释。颈椎病的肩背、手臂疼痛、右季肋部疼痛，可以看作是少阳经运行的地方，我叫它“少阳带”，胃胀、饭后嗳气、便秘等，可以看作是阳明附湿证。虽然是两种病，但机理是一样的，这个方子的效果好像原理上是一样的。
学生答：如果从方剂、药物的角度来分析，应该怎样理解？
老师：从医学角度来说，白芍药是方中最重要的一环，看张仲景用芍药，多是止痛，这个病例，不管是颈椎病的肩背疼痛，还是胆囊炎的压迫性疼痛，都是痉挛的表现，用芍药来止痛，是有道理的。
学生乙：老师，您用大柴胡汤真厉害，能否结合您的临床经验，谈一谈您用这个方子的体会呢？
老师：是的。我有以下几点体会。第一，大柴胡汤是天然的镇静抗抑郁药。这主要体现在这个方子既能治失眠，又能治抑郁。方中的半夏、柴胡都有镇静作用，尤其是半夏，《内经》记载半夏可以治失眠。这个方子里的柴胡、枳实、白芍，也可以看作是四逆散减甘草。四逆散有疏肝解郁之功，所以可以治疗肝气郁结引起的抑郁症。我的“八味解郁汤”就是根据这个配制的。
学生答：大柴胡汤可以算是治疗情志病的专方吗？
老师：这个不完全正确，这个方子经常用来治疗情志失调，这种病往往是继发于或者合并于消化系统疾病的，而且经常和其他药物配伍，比如失眠、烦躁，就加栀子、黄连，抑郁症可以配半夏厚朴汤。
学生B：大柴胡汤可以治疗抑郁症。能举个例子吗？
老师：抑郁症可以继发于其他疾病，也可以引发其他疾病。比如男性阳痿，只要他年少力壮，脉象健壮，心情郁闷，都可以用这个方子疏肝解郁，但不宜用温补法。日本汉方考证派大师森律之先生说，这个方子治疗阳痿是有效果的，所以在临床上值得一试。
学生A：你刚才不是说这个方子是治疗肝胆胰疾病的专用方吗？你是怎么理解这个方面的？
老师：张仲景使用大柴胡汤时，对腹部症状有“心下焦急”、“心下坚结”、“按之心下胀痛”三处描述。可见此方所发病部位离“心下”不远。结合现代医学解剖学知识可知，肝胆胰均可部分分布于剑突下两肋弓夹角以内的区域，即“心下”，而这些脏器的疼痛多为痉挛性。大柴胡汤中含枳实、白芍，即“枳实芍药散”，可治腹部绞痛。张仲景原文治妇女“腹痛腹胀，卧不得”等症，其中枳实治针对的是心脏，枳实汤可验证这一点。 这是我的第二点体会：大柴胡汤是天然的解痉止痛药，当然也是肝胆病方剂中治疗黄疸时的传统利胆药，大柴胡汤在这方面的临床报道很多，大家可以自己去查一下。
学生A：老师的第三个经历是什么？
老师：第三，大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西药中的胃肠动力药有甲氧氯普胺、甲氧氯普胺、西沙必利等，中药中的大柴胡汤也可以与它们相提并论。我经常用这个方子治疗胆汁反流性胃炎和食管炎，以及胃切除术后的倾倒综合征。由于胃肠道逆向蠕动，症状包括呕吐。而且经书中这个方子也是治疗“呕吐不止”，用半夏和生姜来治疗，而且方子里的生姜是半斤，而治疗“心痛呕吐”的小柴胡汤里的生姜只用了三两。另外，方子里的枳实和大黄也有促进胃肠蠕动的作用。 整体来看，大柴胡汤对于缓解胃肠逆蠕动还是有帮助的。
学生B：我抄了我老师的药方，发现他经常用这些药方治疗肥胖症和高血脂症。您在这方面的经验也可以分享一下吗？
老师：您说的正是我要讲的第四个经验，即大柴胡汤是天然的脂质代谢调节剂。高脂血症和肥胖虽然不会引起腹胀、腹痛，但这些疾病的患者大多体质强健，属于“真胖”体型，按之腹部饱满、有力。如果伴有失眠、烦躁、便秘等精神症状，也可以用此方。现代药理研究表明，柴胡和大黄均有降低血脂的作用，其中大黄的降脂作用可能是通过减少肠道对脂质的吸收而实现的。临床应用中，此方可灵活加减，可加泽泻、山楂等，但需较长时间才能见效，一般疗程在2个月左右；而且必须控制饮食，这是治疗的基础。 大柴胡汤降脂减肥，一定要仔细辨别体质。一般来说，大多数人颈短肩宽，胸围肋弓角较大，腹肌要结实有力。如果皮肤白皙，皮肤松弛肌肉柔软，脂肪下垂，活动时汗出气喘，精神倦怠乏力，那么这个方子就不能用了。这种情况下，患者很有可能是黄芪体质，应该用防己黄芪汤。而且大柴胡汤是肌肉松弛剂，放松体质的人绝对不能用，紧张体质的人才能用。
学生乙：大柴胡汤中含有大黄，临床上出现便秘有必要吗？
老师：那可能不是。根据张仲景所写的文章，有“泻”而无便秘，而此方又能治菌痢，说明大黄是泻热之用，而非通便之用。张仲景用大黄攻便通，特点是“大剂量、生用、晚用”。大柴胡汤所用大黄既不是大剂量，也不是晚用，明显不是攻便。临床上，大便干结可用生大黄，量可大些；若无便秘，量宜小，用积。我曾治过一个慢性胆囊炎患者，初诊时大便稀溏，服此方后，大便恢复正常。此外，现代药理研究还表明，大黄含鞣酸，有收敛、止泻作用。 如果长时间煎煮，具有通便作用的蒽醌苷会被破坏，而鞣酸则不会被破坏，此时就起到了止泻作用，前人也有用大黄长时间煎煮治疗痢疾的经验。
学生A：今天的课让我收获很大，看来大柴胡汤确实值得研究。
老师：是啊！大柴胡汤值得讨论的地方很多，比如南柴胡好还是北柴胡好，为什么不加甘草，煎煮方法等。时间有限，今天就到此为止吧。
