类风湿性关节炎(RA)是一种常见的全身性疾病，其特征是关节组织的慢性炎症[1]。许多研究认为[2 ~ 4]:本病是由多种因素诱发的自身免疫反应引起的。
可侵犯多个关节，常以手脚小关节发病，多为对称性，以关节肿胀、僵硬、变形为主。病理为关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨和骨组织糜烂，导致关节结构破坏，功能丧失，病变不限于关节组织。
其他系统损坏也很常见。
1病因和发病机制
1.1中医RA是痹证的一种，中医称为“痹”或“顽痹”[5]。先天禀赋不足，正气不足是本病的内因，为久病痹痛，气血运行不畅，病及脏腑，脏腑结合，肝肾不足，痰瘀互结，病位在筋骨。
病理性质为虚实夹杂，虚实夹杂。主要表现为关节和关节痛。《金匮要略》有“风湿互搏，关节烦痛，痛得不能屈伸，近则痛……”，早在《内经痹论篇》年间，就有“风寒湿夹杂，
合则痹，其风气之胜则痹，寒之胜则痹，湿之胜则痹”；五脏都是和谐的，如果疾病长期存在，所谓的关节痛患者会同时感受到风、寒、湿”；凡五脏痹痛、肺痹痛、呼吸困难、呕吐者.关节痛，
膀胱腹痛少，如果灌了汤，小便涩涩的，上半部清亮。论述了本病的病因、病机及证候演变。《诸病源候论风湿痹候》中也说“气血不足则风寒湿”。时间久了，进入经脉，在阳经中战斗，全身变得手脚不听使唤。
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1.2现代医学RA的病因在现代医学中尚未完全阐明。目前认为主要与遗传因素、环境因素以及一些其他因素有关，如激素水平、应激反应等。长期以来，人们认为细菌和病毒是r a的启动因素，各种病原微生物或其他抗原，
即外邪多表现为风寒湿邪，寒湿痹在RA中总是常见的。在发病过程中，外邪的入侵是发病的重要条件，外来抗原的入侵引发机体的免疫反应，免疫复合物的形成是病理变化的起点。
2治疗
RA是一种致残性自身免疫性疾病，防治的重点在于早期诊断和治疗。RA在整个过程中的病机特点是虚实夹杂，而气血不足则是感受寒湿，随着致病因素的深入，进一步损伤肝肾的精血。
扶正和补益肝肾应贯穿于整个治疗过程，但疾病的每个阶段都有其主要矛盾。祛风除湿、活血通络的方法是治疗疾病的基本法则。不同时期用药各有侧重，扶正祛邪相辅相成。
2.1早期和急性发作多为RA早期和急性发作期的外邪。风寒湿在肌肉和关节间跳动，使身体疼痛，烦躁。发病初期有发热、恶寒、头痛等多种症状。如果发病了，不要迅速用大剂量的产品去祛风寒湿及时驱邪。
每次都会引发慢性病。所以前期要祛风散寒，解表除湿，除痹止痛，以祛邪为主，兼顾扶正，一切以邪为主。祛邪可以保存正气，从而达到治疗的目的。常规关节痛用防风汤，关节痛用薏苡仁汤，关节痛用附子汤。
2.2迁延不愈多是由于正虚RA迁延不愈，使气血消耗，从而呈现不同程度的气血两虚之证；人因正气不足、邪不压正而恢复理智的情况并不少见。所以在这个阶段，既要增强身体抵抗力，巩固基础，也要驱邪。扶正就是调理阴阳，使气血运行，增强抗病能力。
方药可用独活寄生汤加减。
加入防己、木通、黄柏和僵蚕的湿重；颈背痛加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防风；小关节疼痛加丝瓜络、金银花藤、鸡血藤、威灵仙；痰阻者加白芥子、僵蚕、胆南星；血瘀者加桃仁、红花、乳香、没药、姜黄、赤芍、泽兰；腰疼加羌活、麻黄、狗脊、杜仲、桑寄生；(8)关节畸形加骨碎补、自然铜、牡蛎、补骨脂。
2.4如果疾病长期存在，就会出现痰瘀。《路志正医林集腋》有“风寒湿三痹”之邪。每次以人胸中的痰为辅助，往往同时使用治疗关节痛的药物。各种痹证长期存在，久入络脉，络脉控血，血伤则燥血瘀。
津液郁结则痰饮；病理上就会形成痰瘀，堵塞经络，筋骨失荣，疼痛就会成为一种慢性病。症状为轻度疼痛，关节肿胀，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等。治宜化痰祛瘀，搜风通络。
用桃红饮加贾珠、地龙、土鳖虫养血活血，化瘀通络，加白芥子、胆南星化痰散结，加全蝎、乌梢蛇搜风通络。
2.5处方药要注意配伍[6]处方药首先要考虑药物之间的协调和拮抗作用，控制其缺点，发挥其长处。比如感冒解毒药物要配温性药物，如肉桂、桂枝、生姜、干姜等。当我用过辛辣的药物时，
应加入滋阴药物，如玉竹、熟地黄、玄参等。使用滋阴药物时，要防止其闷膈、滞胃，以致胸闷胃胀，应辅以砂仁、陈皮、木香等药物。
2.6不要忘记遵守治疗关节痛的处方。所有的慢性病都是慢性病。宜先夯实基础，缓则治标，不可操之过急。昨天处方今天改，欲速则不达。只要辨证准确，服药后无不良反应，不间断服用也没用。
3摘要
此病进展缓慢，治疗相对困难。在治疗过程中，可以使用各种治疗方法，如药浴、针灸和理疗，以增加疗效。同时，必须进行心理健康教育和功能锻炼。
