李经中 四川省达州市渠县新市乡经纬明诊所
牙齿疼痛的病因和病机包括阳明腑热上冲、阴虚火旺、湿热蕴结,以及肾气不足、肾髓不充、外伤直接伤及牙龈和牙齿,或长期暴饮暴食、过度食用甜食且不漱口,酸辣食物日积月累,内外合邪,结于阳明之络,或素体阴虚又兼湿热内蕴,虚火夹湿热上攻胃络,偶尔遭受风、寒、湿、热、虫、外伤等因素,均可引发牙痛。 我在治疗牙齿疼痛时,以寒热为纲,将虚弱作为治疗的基本原则。治疗每获效果。
寒热错杂型
此型牙痛临床特点为齿龈疼痛，得寒得热而牙痛程度无增重或减轻。处方以小续命汤化裁。方药组成：桂枝10克、白附子（久煎）10克、川芎10克、麻黄10克、人参10克、白芍10克、杏仁（去皮尖）10克、防风10克、黄芩（酒炒）10克、防己10克、甘草10克。如口渴多饮、小便黄、舌红苔白或厚或微黄、脉数，则去人参用沙参，方中黄芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清长，则小续命汤中桂枝、白附子、麻黄用量各增至13克，而黄芩、人参用量减至6克。
胃火型
该型牙痛临床特点是牙龈红肿而痛，口唇红、喜冷食，舌质红紫苔黄或白厚，脉数。方用白虎汤化裁。方药组成：石膏30克、知母20克、甘草5克、粳米10克。若大便燥加当归15克、川芎10克、连翘10克，如便燥如羊屎则加大黄、黄连、黄芩各15克，若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。妇、幼及老年体弱者则减量或慎用。
风邪型
本型牙痛临床的特征是不畏冷热而齿龈痒痛，甚或难忍，舌红苔白或微黄，脉浮或数，方用归芎散化裁。方药组成：全当归35克、川芎15克、白僵蚕30克、蝉蜕30克、防风10克、薄荷（后下）10克、连翘10克；面白、唇白、舌淡红、脉沉者去川芎、连翘、薄荷，加黄芪50克；伴心悸怔忡则加阿胶30克。
肾虚型
该型牙痛的临床表现特点是自觉牙齿松动或觉增长而痛，或麻木不仁，小便清长或微黄，脉细或细数。方用知柏地黄汤化裁或七宝美髯丹化裁。方药组成：知母20克、黄柏（盐水炒）20克、山茱萸20克、山药20克、丹皮5克、茯苓10克、泽泻10克、熟地黄50克、补骨脂10克、制首乌30克、怀夕10克；腰膝酸软加菟丝子30克、杜仲（盐水炒）20克，口渴咽干加枸杞子30克。
龋齿型
龋齿型牙痛的特点是初期无症状，仅表现牙齿组织变白，继则逐渐变成黄褐色。后病变部位的牙齿组织变软脱失，坏成龋洞，常因食物进入龋洞受到刺激而疼痛。方用小续命汤化裁。偏寒者加细辛6克、偏热重者加石膏20克。并用2%硼酸漱口，早、中、晚各1次。
治疗牙痛病需要综合考虑龈与胃的经络联系以及牙齿与骨的生理联系。需要明确内外因的区别,并着重运用温、清、补、泻、发散等治疗方法。此外,还需要关注经络受损所导致的牙痛问题。要掌握正确的刷牙和漱口方法,避免过多摄入糖、辛辣厚味的食物以及残留物对口腔和牙齿的损害。养成良好的营养卫生习惯对于预防和治疗牙痛病也非常重要。
