伏新顺 青海省中医院
临床观察表明，内伤发热最常见的类型包括伤食发热、气虚发热、阴虚发热和五脏积热。针对每一种类型，采用相应的治疗方法往往能够获得满意的疗效。下面将对这四种类型的内伤发热进行简要描述。
伤食发热 症见身肤发热，暮夜热重，腹壁烧灼，手足心烧，夜卧不安，不欲饮食，嗳腐呕恶，腹胀便秘或泻下腐臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。本证多因脾胃虚弱、乳食所伤，以致脾虚不运、乳食不化、饮食内停、瘀积化热而见发热。治宜消食导滞、清热化积。方用保和丸加减。药用山楂、神曲、麦芽、莱菔子、槟榔、二丑、连翘、胡黄连、青蒿。恶心呕吐者，加藿香、竹茹；脘腹胀痛者，加厚朴、木香；大便秘结者，加大黄、枳实；身热甚者，加石膏、知母。
气虚发热 症见发热绵绵，恶风自汗，神祛气短，易受外感，面色黄白，舌淡，苔白，脉细数无力。此种发热多由于素体虚弱，或大病之后元气亏虚、卫阳不固、营卫不和，以致表里俱虚、气不归元、阳气浮越于外而发热，正如李东垣所云：“内伤元气，则真阳下陷，内生虚热”，即是其义。治宜益气清热，调和营卫。方用补中益气汤合桂枝汤。药用黄芪、太子参、白术、当归、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。脾虚纳呆者，加麦芽、山楂；心悸自汗者，加麦冬、五味子；阴火内生者，加黄柏、知母。
阴虚发热 症见低热不退，夜间为甚，或午后潮热，手足心热，盗汗自汗，心烦少寐，口干舌燥，舌红少津，脉细数无力。本证常见于高热之后阴液亏损或大病之后阴阳失调、金燥水亏、虚火上炎以及劳极损肺、肺伤津耗而致骨蒸潮热者。经云：“阴虚生内热”，即是之谓也。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。药用青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、白薇、银柴胡。舌红口干者，加天花粉、麦冬；心悸多汗者，加麦冬、五味子；食欲不振者，加山楂、乌梅、麦芽；干咳少痰者，加沙参、紫菀、冬花；午后热甚者，加知母、黄柏。
五脏积热的原因是饮食不节,如果过食辛辣香燥的食物,辛辣会串通,香燥会动火;多食温热峻补的食物,能够助火升阳,阳火升动会导致脏腑生热并熏烤外部,引起身热不适。如果心脾积热,口腔会生疮;如果肺肝积热,两眼会发红;如果肺火炽盛,会引起咳嗽和鼻出血,鼻孔也会变得干燥;如果肝胆热盛,会出现双耳流脓等症状;如果脾胃积热,口臭和便秘等症会屡见不鲜。对于心火亢盛,应使用导赤散(生地、竹叶、木通、甘草梢)清心火毒;对于肝胆热炽,应使用龙胆泻肝汤清肝利胆;对于心脾积热,应使用导赤泻心汤(生地、木通、竹叶、黄连、大黄、甘草)泻热通腑;如果出现肺热鼻出血的情况,应使用泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)清热泻肺。
