谢立科 张志芳 中国中医科学院眼科医院
玻璃体是眼球内容物之一，具有无色透明的特点，其内不含血管和神经。在古代医学经典中，玻璃体被称为神膏。玻璃体的主要成分是水和一种极性强黏度的透明质酸，这种物质在玻璃体腔内恒定地存在，不仅起到屈光作用，还主要起到支撑视网膜的作用，使其与色素上皮层紧密贴合，防止其脱落，并维持眼球的正常形态。
什么是玻璃体积血
玻璃体积血是指由各种原因造成其周边组织的血管破裂，血液流入和积聚在玻璃体腔内，导致视功能障碍的疾病。常见引起玻璃体积血的有视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等；或眼外伤、眼部手术以及视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、玻璃体后脱离；还见于系统性血管和血液病、蛛网膜下或硬脑膜下腔出血等。
玻璃体积血量少时，可有飞蚊症感觉；积血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感。中医眼科称之为“云雾移睛”、“暴盲”，其症状和病因病机在多种眼科古籍中均有记载。多因情志内伤，肝郁气滞，血行不畅，脉络瘀阻，久则脉络破损出血；或肝肾阴亏，虚火内生，上炎于目，血不循经而外溢；或脾虚气弱，血失统摄，血溢脉外；或撞击伤目，或手术创伤，目络受损出血。
中西医治疗概况
目前西医治疗本病主要针对原发病，且尚无一种药物确认有肯定疗效。一般玻璃体积血经药物治疗3个月以上大量积血仍不能吸收，则需行玻璃体切割手术。但因手术风险、手术引起的并发症、手术费用的昂贵等因素，目前尚存在一定争议。
中医对本病进行辨证论治，取得良好疗效。湿热蕴结者，治当清热利湿，祛瘀消滞，方用猪苓汤加减；气滞血瘀者，治当理气化瘀，散结明目，方用血府逐瘀汤加减；虚火上炎者，治当滋阴降火，祛瘀明目，方用知柏地黄丸加减；肝肾亏损者，治当补益肝肾，养血祛瘀，方用明目地黄丸加减；痰瘀互结者，治当祛瘀化痰，活血散结，方用活血散结汤加减。同时，还应注意对原发病的治疗，应用中药针剂及针灸调和全身气血，促进局部出血吸收；中药离子导入疗法，可将药物通过离子方式透入眼内，增加血管的通透性，促进血块溶解吸收。中医调护方面认为应注意情志调畅，避免急躁、沮丧；高度近视者，避免过用目力和头部震动；饮食宜清淡，少食辛辣之品；节戒房事，惜精宁神。
治疗机理研究
现代科技对玻璃体积血吸收途径的研究表明,出血进入玻璃体后,首先会凝固变成血块,然后被巨噬细胞吞噬,接着被Muller细胞及睫状体平坦部和睫状突的无色素上皮所吸收。此外,纤维蛋白降解产物有增强白细胞吞噬红细胞的功能,而玻璃体内没有纤维蛋白酶原激活剂。现代药理研究表明,很多中药具有促进出血吸收、抗损伤的功能,如当归能显著提高人体免疫功能,促进吞噬作用,具有抗损伤作用;白芍能促进巨噬细胞的吞噬功能,具有强烈的广谱抗菌作用;川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,有助于促进抗体的形成,同时还能抑制血小板形成,使已聚集的血小板迅速解聚,达到化瘀效果;熟地、生地均有止血和抑制血栓形成的作用,因此既可生血、养血,又可化瘀通经;红花可抑制血小板凝聚和增强纤维蛋白溶解,具有抑菌抗炎和解痉作用。因此,适时应用中医药,对激活血块中纤维蛋白溶解酶原,促进血块溶解,或直接溶解红细胞,以及增进毛细血管通透性等都是有肯定效果的。
