陈晓虎 江苏省中医院心病科
高血压治疗的目标不仅是降低血压,更重要的是全面降低心脑血管病的发病率和病死率。中医药在治疗高血压方面具有独特的疗效和优势,主要表现在以下四个方面。
改善症状，提高生活质量
高血压常见头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状，西药治疗高血压，往往血压下降，甚至恢复正常，但部分症状则不能改善，而中医在临证时，注重望、闻、问、切的四诊信息采集，这不仅仅包括血压升高引起的症状，还包括体质、情志、饮食、四时、时辰、地域、气候以及合并症等诸多因素导致的症状。在中医天人合一，同病异治、异病同治等核心观点的指导下，进行综合分析，辨证论治，达到阴平阳秘，气血平和的健康状态，从而提高生活质量。
调节代谢，改善胰岛素抵抗
原发性高血压人群普遍存在胰岛素抵抗（IR），且血压水平与IR程度显著相关，是高血压的独立危险因子，故对IR的干预在高血压治疗中显得十分重要。IR还是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病共同的病理生理过程。现代研究表明许多中药同时具有降压、降糖、调脂等多靶点的作用，为中医药治疗高血压IR提供了可能性。
笔者临床观察到单纯高血压，无靶器官损伤的大多伴有IR这一特定状态，病机特点多表现为肝阳亢盛，阴虚阳亢。根据方证相应，以证选方的原则，拟定了“清肝泻热，滋补肝肾”的治法，方剂用针箭颗粒（鬼针草、鬼箭羽、山萸肉、玄参、防己、泽泻）。通过动物药效学实验证实：针箭颗粒在降低自发性高血压大鼠（SHR）血压的同时，能明显降低SHR空腹胰岛素、胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，轻度降低空腹血糖，从而改善SHR的胰岛素抵抗状态。针箭颗粒药效学的研究与临床观察结果基本一致。
减少蛋白尿，防治肾脏早期损害
高血压早期肾损害的逆转是预防高血压肾功能衰竭的有效手段。近年来随着对肾小球硬化机制认识的不断深入，改善肾小球系膜细胞、细胞外基质及各种细胞因子的不良作用，已成为防治肾小球硬化，延缓高血压肾功能衰竭病情进展的重要环节。
高血压早期肾损害属中医“尿浊”、“精气下泄”范畴，发病基础为肝肾阴虚，进而产生瘀血、痰浊等产物，若瘀阻于肾络，导致肾分清泌浊功能失常，关门不固，精微物质下流，可表现为尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白漏出增加等高血压早期肾损害的征候。笔者结合前贤认识，总结高血压早期肾损害的现代药理研究，宗六味地黄丸之意化裁组成了方剂降压益肾颗粒（鬼针草、何首乌、山萸肉、玄参、福泽泻、川牛膝），方中“三补三泻”，使滋补而不留邪，活血通络而不伤正，寓补于泻，补泻相得，相辅相成。通过临床观察证实能明显降低高血压患者的尿微量白蛋白、血、尿β2-MG等。对SHR早期肾脏损害干预的实验研究同样证实，降压益肾颗粒有改善肾脏血流动力学，减轻肾小球肥大，防止系膜细胞增殖及血栓形成等作用，达到减轻高血压早期肾脏损害之目的。
阵线前移，及早干预动脉硬化
高血压在促动脉粥样硬化（AS）过程中起重要作用。AS常发生在血压较高、血流不稳定的动脉分叉处，说明血压是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。符合中医“血行失度”或“血脉不通”产生血瘀证候的基本原理。ASCOT研究表明在“降压基础上联合他汀”治疗比单纯降压治疗可以进一步显著降低冠心病事件36%（P=0.0005），脑卒中危险也进一步显著下降27%（P=0.0236）。Dr.Bryan Williams（英国高血压学会指南委员会主席）也指出，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径，提示建立抗动脉粥样硬化为核心的高血压治疗策略势在必行。
高血压是一种慢性疾病，清代叶天士曾云：“病久入络，久病血瘀。”现代中医研究也证实，血液流变学异常、血小板活化及血管内皮损伤是高血压血瘀证候的重要生物学表现。因此，在降低血压的基础上，及早进行活血化瘀可以调节内皮细胞功能，干预AS进程，并发挥类似他汀药物的效用。所以，在临证时，作者常常在控制高血压的基础上加用针对AS的有效中药，如三七、丹参、牛膝、红花、川芎和红景天。这些中药通过抗炎、抗氧化、抗凝和抑制血小板活化等途径，达到延缓AS进程的多靶点作用。同时，这类中药可以长期使用，且无毒副作用。
