论中医治病的“精”
蓝松
(1990年2月)
求治病之“根”，是中医的治疗原则之一。“本”的含义，古人讨论得很复杂。总的来说是疾病的根本本质，不是特指病原体，而是包括病因病机。明代张景岳用阴阳来概括疾病的“本原”，
比如《类经》就是根据这个注来治病的：“凡治病必求本，或本为阴，或本为阳”，《景岳全书》在《求本论》中说：“病因就是病根。一切疾病的根源只有表里寒热。
前者是指狭义的病因，后者是指疾病引起的证候。此证指病机，是广义的疾病，是脏腑经络气血阴阳变化引起的——表里寒热虚实之证。
中医治病的“精”包括哪些？如上所述，即病因(包括病原体)和病机是相互联系的，不能完全割裂开来。
病因是指引起疾病的原因，或致病因素。前人解释了致病因素的性质和特征，并将病因分类如下：
(1)六害
风、寒、夏、湿、燥、火是自然界的六种气候变化，简称六气，即春风、暑(火)、秋燥、冬寒、暑湿。当人的抵抗力因为某种原因下降而无法适应气候变化，或者气候的突然异常变化超过了人体的适应能力时，
六气成了邪气，侵入人体，引发疾病。如感冒、伤寒和暑热。这种情况下的“六气”称为“六淫”或“六害”。所以六淫指的是习惯上所有外感疾病的致病因素。
(2)瘟疫
鼠疫是外感致病因素之一。它不同于“六淫”，是急性传染病的致病因素，传染性很强。如流行性腮腺炎、流行病、白喉等。
(3)情绪疾病
情绪变化有喜、怒、忧、思、悲、惧、惊，也称“七情”。一般情况下，七情是人对客观外界事物的反映，属于精神活动的正常范围。但是，如果由于长期的精神刺激或突发的严重精神创伤，
超过了人体生理活动所能调节的范围，就会导致体内阴阳气血失调，或者脏腑经络功能紊乱，从而导致疾病的发生。如惊悸、心悸、失眠、脏燥、癫狂等证候多为精神情志所致。
(4)饮食疲劳
劳动和饮食是维持健康的基本条件。但如果不控制饮食，不能适当运动，会增加身体机能活动的负担或降低身体抵抗力，导致疾病。如食积和一些脾肾两虚证的病因。
(5)痰瘀互结
痰瘀是病理变化的产物。但作为致病因素，它们可以直接或间接作用于机体的某些部位，影响基础疾病的发生和发展，所以也是致病因素。
比如痰核、瘰疬、梅核气、饮酒过度、饮酒过度、挂饮等都是致病因素。再如骨坏死和许多以疼痛、肿块、出血为特征的疾病，其中瘀血是主要致病因素。
(6)创伤、昆虫和动物伤害
创伤包括创伤性损伤、外伤和烧伤。最常见的疾病是皮肤、肌肉和骨骼外伤引起的血瘀、肿痛、出血和体液流失、肌腱损伤、骨折或脱位。外伤还会导致外来病原体从伤口侵入，引起伤口感染和破伤风。它还会损害内脏血管或头部，导致大出血、昏迷和死亡。
虫兽致伤多为不同程度的皮肤损伤或全身中毒症状。寄生虫病多由饮食不洁引起，有些疾病是由寄生虫引起的。
此外，近年来随着医学知识的普及，人们对一些疾病和药物有了一定的了解，但由于用药不当而导致的药源性疾病仍很常见。如误用或过度使用刺激性药物引起的阴虚阳亢，肾上腺皮质激素引起的糖尿病等。无论是中药还是西药使用得当，
它使身体的阴阳、气血、脏腑、经络的功能活动协调平衡，否则就失去平衡和紊乱，成为致病的原因。
病机是各种致病因素作用于机体引起的善恶斗争的变化，是疾病发生、发展、变化的机制。疾病的发生、发展和变化与患者的体质、致病因素的强弱和性质有关，
以及客观外部环境的影响。但根据唯物辩证法的观点，疾病发生发展的根本原因不在于患病机体的外部，而在于机体内部的矛盾。
即人体阴阳失调，升降失调，气血津液紊乱，脏腑经络功能活动紊乱；就是邪气通过人体作用，也就是邪气和正气的斗争。因此，虽然疾病的发生发展大多是复杂多变的，但就其病理机制而言，
不外乎以下几个方面：
(1)致病因素的消长
疾病的过程，从某种意义上来说，也是恶与正斗争的过程。邪正消长决定了疾病的发展变化和转归。邪气作用于人体，邪正之争可构成各种病理过程，产生不同的证候，如从发病部位，
外在和内在是有区别的；从病的性质来说，有寒热之别；从恶与正的关系来看，有恶之盛与正之不足、正战胜恶、善与恶之争、虚实混淆等各种情况。
(2)阴阳失调
阴阳失调是指人体病机中因阴阳过盛而出现的阴不摄阳，或寒或热，或虚或实的病理变化。它是人体内各种矛盾的总称，如阴阳、气血、荣卫等失调，是一切疾病发生发展的根本原因。各种致病因素作用于人体，
还需要通过体内阴阳失衡形成疾病。阴阳失调的病理变化是阳气盛者会耗阴，所以阳气盛者会患阴病，见热证；阴多则伤阳，故阴多则阳病，见寒证；阳虚导致阴虚，表现为虚寒；阴虚则阳亢，表现为虚热。
阴阳失调反映在具体的疾病和证候中，包括气血不和、荣卫失调、脏腑经络阴阳失调。
(3)异常提升
升降是人体气化功能的基本形式。上者清阳，下者降浊阴；出去的吐出旧的，进来的是新的。所以升降也是
它是新陈代谢和维持生命活动的基本过程。因为升降是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络阴阳气血矛盾运动的基本过程，升降异常可影响五脏六腑、表里、四肢九窍。
影响身体整体气化功能，产生各种病变。胃浊阴不降，则上下吐；脾的清气不升会出现头晕、视力障碍；肾不纳气，则气短；肺失清则咳洗之气，等等。
综上所述，病因病机是疾病发生发展的根本本质。病因有很多，有的是内因，有的是外因，有的是人体内存在的，有的还是由病因引起的。如果着眼于过去的病因，还是应该刻舟求剑，以实际的病机为治疗对象。
这个对象是“本”，因为它是许多综合因素的主要突出环节。张景岳《求本论》也说过：“如果我们直接抓住了病根，那么所有的疾病都会随着病根而退”，也就是说，如果解决了主要矛盾，其他矛盾就会迎刃而解。可见，寻求病根极其重要。
更重要的是认识中医治疗的“本质”。
文献学
姜春华等。《中医治则研究》，第二版，上海科学技术出版社，1983.17。
(2)北京中医学院等。《中医基础》，全国中医院校教材，1974年。
(3)张伯昆等主编《中医内科学》第一版，上海科学技术出版社，1985年。
