作者简介
黄金昶，男，医学博士，副主任医师。现任中华中医药学会外治法分会常务委员、肿瘤学分会委员、新型给药系统协作组成员。
1998年获得中西医结合肿瘤学博士学位。硕士师从著名伤寒专家聂惠民教授，从事消化系统疾病和呼吸系统疾病的研究；师从著名肿瘤学家张代钊教授，从事中西医结合防治肺癌的研究。擅长抑制肿瘤的中药，
提出中医应重视温阳、破血、通腑、以毒攻毒四法。在治疗肺癌、乳腺癌、胃肠癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、淋巴转移、肉瘤等疾病中具有显著疗效，
在放射性肺炎、不良胸腹水、门静脉癌栓等疑难并发症方面取得了较好的疗效，对肉瘤、门静脉癌栓的治疗有独到的见解，在提高晚期肿瘤患者的生活质量、延长生存期方面有较大建树。B09
中医药在防治放、化疗副作用，提高生活质量，延长生存期方面取得了显著成绩。大多数医务工作者认为中药强于“扶正”，化疗药物强于“切除肿瘤”，对中药抑制肿瘤信心不足。然而，许多患者不能或不愿意接受手术、放疗和化疗，
或者它的肿瘤对放化疗不敏感，所以医生让恶魔缠着病人是无法忍受的。个人认为中药抑瘤效果不强是因为中药往往采用扶正固本、清热解毒、软坚散结的方法，对术后无肿瘤的患者可以应付，对有肿瘤的患者则效果不佳。
在辨证论治的基础上，如果注意“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通腑”等药物的应用，肿瘤往往会稳定甚至消失。但由于种种原因，医生对上述四种方法认识不够，临床综合应用较少。
因此，我对其理论基础、应用指征及注意事项进行阐述。
一、四大疗法的理论基础、应用指征及注意事项
(一)“以毒攻毒”治疗
1.理论依据：肿瘤的毒素是癌毒，而不是热毒、寒毒、疫毒等“毒邪”，不同于常见的气血、痰、食、瘀等病理产物，所以如果按照常见的气血痰瘀来治疗，效果并不理想。因为癌毒是肿瘤发生发展的内在因素，
只有当气血痰食等。在身体凝结时，癌毒就会发作。目前，癌毒一般被认为是中医肿瘤病机中的“毒邪”，其临床表现为：如呕吐物食管脱落癌组织，
从阴道排出的脱落的子宫内膜癌组织和具有红白相间和恶臭的分泌物。
有先天因素，也有调养不慎，各种原因让五脏藏毒不流癌毒。只有体内有癌毒，加上六淫七情、饮食疲劳等因素的诱发，才有可能得癌症。
在癌症的治疗上，除了华佗“切腹背，切积”的外科治疗外，主要还有“以毒攻毒”的治疗。
2.药物：常用药物有斑蝥、蟾蜍、砒霜、瑞香狼毒、钩吻、喜树、蛤蚧、白花蛇、轻粉等。
3.适应症：只要体内有癌，无论早、中、晚期，也无论对放化疗敏感，都可以使用“以毒攻毒”的药方。如果病人年龄大，病情发展慢，饮食差，药要少，量要轻；如果年龄小，发展快，恶性程度高，药物多，量大为宜。
4.预防措施
(1)充分了解“以毒攻毒”方药的副作用、治疗和中毒剂量
“以毒攻毒”方药与治疗剂量接近中毒剂量存在量效关系。因此，充分认识“以毒攻毒”药方的副作用及其危害性，便于在出现副作用时及时治疗，牢牢记住治疗和中毒剂量，从小剂量开始，是非常重要的。
逐渐增加量。要记住药物是否有蓄积中毒，如果不能长期服用。同时，药物的味道也不可忽视，不能违背“寒凉”、“热毒”、“虚实”的戒律。
(2)学习加工方法
有毒的中药可以炮制降低其毒性，亲自炮制容易掌握用量。同时，要注意不同的炮制方法来改变药物的功能。比如蟾酥中的主要有毒成分是蟾酥毒，在白酒中煮沸后大大降低。
中华大蟾蜍口服烧伤研磨后具有很好的抗癌作用和止血作用。
(3)选择合适的剂型
中药剂型的选择既要考虑体力、病情的轻重、作用的急缓，又要考虑剂型降低毒性。制蜜丸可降低马钱子的毒性，灌胶囊可降低蟾蜍对消化道的刺激。
(4)注意服药的时间和方法。
一般来说，“以毒攻毒”的方子，早晨空腹或两餐之间服用有效，但对消化道刺激严重者和体质较弱者宜饭后服用。马钱子制剂宜睡前服用，用蜂蜜和浓缩糖水冲服。斑蝥制剂要和蛋清一起服用。
(5)必须与其他药物配伍，如有副作用应尽早治疗。
“以毒攻毒”中药可通过与其他减毒药物配伍来降低其毒性，如竹茹、旋覆花、炒薏苡仁、黄连等。防止蟾蜍消化道反应。防治斑蝥泌尿系统毒性，宜与海金沙、车前草、泽泻等配伍。并应尽早治疗以防副作用。
停止服药或接触，口服者立即洗胃，喝蛋清保护胃黏膜，维持水电解质平衡，促进毒物从汗液和尿液中排出。
解释
(1)有些肿瘤可以单独用“以毒攻毒”的中成药有效治疗。比如对于放化疗不能治疗的恶性淋巴瘤，可以用金龙胶囊和华蟾素片。一周后退烧，症状减轻，1、2月肿瘤消失。服用骨瘤消(含斑蝥)20天后，骨肉瘤疼痛明显减轻。
1-2月肿瘤稳定，5-6月肿瘤消失，骨修复。
(2)部分肿瘤效果不明显。在辨证的基础上，可加用化瘀、温阳、通便的药物。
取土茯苓40克、蜈蚣4条、蝉蜕6克、炒薏苡仁30克、黄芪40克、山药20克、海金沙20克、金钱草30克、鸡内金15克、山茱萸15克、莪术15克、熟大黄10克、干姜10克、川椒12克、三棱15克、制斑蝥。
(3)要熟悉中药“以毒攻毒”的作用和适应症，有的放矢地用药，如蟾蜍治疗肺癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤、淋巴转移和皮下转移，斑蝥治疗肝癌、骨肿瘤、食道癌、胃癌及各种肉瘤等。否则，对疾病没有任何好处，反而会伤害正气。
(二)“温阳法”治疗
1.理论依据：肿瘤是在脏腑功能失调后积聚的癌毒等致病因素，以及六淫、七情、劳损、饮食不节等情志的影响下发展起来的，而脏腑的功能依赖于阳的温煦，阴的血依赖于阳的推动。如果阳气不足，脏腑功能就会虚弱，津液和血液就会停滞。
阳气不足易受寒邪侵袭，久而久之形成可见的腹部肿块。这也是寒性体质的人大多患肿瘤的原因，多为寒证。
此外，在肿瘤发展后期，常出现阳虚症状，如畏寒肢冷、气短喘鸣、神疲乏力、气短懒言、面色苍白、浮肿、小便长、大便稀、脉沉等。或水汽病，或恶性积液。
心、脾、肾是阳虚寒的病因。温阳也要用来区分和温心肾。肿瘤患者温阳不仅可以治疗阳虚，还可以增强脏腑功能，促进气血循环和津液代谢。
2.药物：常用药物有附子、肉桂、桂枝、干姜、硫磺、花椒、吴茱萸、高良姜、鹿茸等。
3.适用于阳虚、恶性积水、肾积水。另外，如果血象低，药物难升，无论有无热象都可以应用。对于重感冒者，用药要多，量要大；轻药要少，量要轻。
4.预防措施
（1）应用温阳药注意保护阴液，可佐加熟地、白芍等。
（2）如无明显火热证，每处方中可佐加温阳药，以加强脏腑功能，促进气血运行、津液代谢，可明显提高治愈率。
（三）“活血破瘀”治法
1理论基础：肿瘤形成或为气滞或为寒凝或为痰阻或为热灼或为气虚，但皆有瘀血，此已为肿瘤界共识。临床表现为肿块，痛有定处，刺痛，肌肤甲错，脱发，唇舌青紫，舌下静脉曲张，脉涩等。血瘀当活血破瘀，
临床据不同病因或益气或散寒或燥湿或软坚或清热等。
2药物：常用药物为桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、术土鳖虫、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲等。
3应用指征：有肿物或有瘀血征象者皆可应用，阳气虚出血者慎用。
4注意事项
（1）血瘀重者用破瘀重剂如水蛭、土鳖虫、红花等药，否则药不胜邪难于取效。
（2）血瘀兼阳虚者必佐以益气温阳之品，因为活血破瘀之品易损阳耗气，易促进出血。
（四）“通利二便”治法
1理论基础：通利二便是驱除毒邪的有效方法之一，肿瘤治疗中二便不通固然是通利二便的指征，但通利二便决不仅用于通便、除热。
（1）通利二便驱除有形邪气以除癌毒
通利二便用于肿瘤临床，有破瘀、驱毒、攻积之功。通利二便不但适用于体状的早期癌，而且还适用于体弱的晚期癌，它可使癌毒通过二便排泄而出，正气得复。
（2）攻肠胃之邪以调畅气机
通大便可降胃气，升清气，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除。
（3）防止有毒中药蓄积中毒
蟾蜍、蜈蚣、斑蝥、巴豆、白砒、轻粉、红粉等有毒，临床除应严格掌握剂量与服法外，服药期间一定保持大小便畅通，防止蓄积中毒。
2药物：常用药物有大黄、元明粉、二丑、槟榔、番茄叶、巴豆、土茯苓、金钱草等。
3应用指征：（1）应用有毒中药时通利二便；（2）小便短少、颜面四肢浮肿、恶性积液、水气病，应用利尿中药；（3）胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛，脉弦紧或沉实，可予攻下中药。
4注意事项
（1）应用攻下药物时须明确正虚邪实情况，掌握攻下与扶正的轻重缓急。
（2）掌握对不同部位肿瘤使用攻下原则，一般而言，脑、胃、胰腺、肝、腹壁肿物宜猛攻，用大黄、玄明粉、二丑、槟榔、巴豆、枳实、厚朴，余者宜缓攻，攻下药物宜伤脾阳，可配服附子理中丸。
（3）攻邪务净，不留隐患。
必须指出的是在这里强调的四大治法，并不否认其它治法，若临床在辨证基础上佐加“以毒攻毒”、“温阳”、“破瘀”、“通利二便”中药，每能事半功倍。此外“以毒攻毒”、“破瘀”、“通利二便”宜伤正气，
应及时调整中西药物保证治疗顺利进行。
二、取效时临床及影象学表现
1.瘤体稳定、缩小乃至消失，或瘤体钙化。
2.瘤体部分液化、全部液化之后吸收。
取效时瘤体液化为自瘤体周围液化，而非瘤体中心液化，瘤体周围是一完整的包膜。此时若B超检查瘤体较治疗前略增加，是为B超压迫瘤体波动所至，不必惊慌，继续治疗。
3.排出坏死组织。
或从口中或从阴道、尿道、肛门等孔窍排除恶性退变坏死组织，一般排出后病情好转。
4.便下黑血。
治疗时便下黑血，不凝固，不溶于水，若大便潜血阴性，精神体力同前，医患不必紧张，此为取效的表现，一般便黑血前后诸症会迅速减轻。此症临床并不多见。
