证候是疾病在一定发展阶段的病因、病理、部位、潜势的综合表现，辨证是中医认识疾病、诊断疾病、治疗疾病的独特方式和方法。因此，深入研究证候具有重要的理论意义和实用价值。自1992年以来，
在原有工作的基础上，承担并完成了“八五”国家重点科技攻关项目“中风辨证与临床诊断研究”。现就工作中的体会和中医证候研究的思路和方法提出以下意见。
证候规范化、量化诊断标准的建立是证候深入研究和多中心协同研究的基础。
近年来，我国高度重视中医证候诊断标准化研究，探索了一些疾病证候量化诊断方法，对指导临床实践、促进科学研究和学术交流起到了积极作用。
1986年，全国中医内科学会制定了《中风病中医证候诊断与疗效评定标准》 [1]，为证候诊断提供了基本框架和基本原则。
但是《标准》还是有一些缺点： 《标准》是非定量的，重复性和沟通性差。受医生水平、学术流派等因素影响，同一患者在不同单位和个人治疗时，
辨证可能带有个体主观倾向，使得多中心协同研究缺乏共同基础。2《标准》，中风中经络分为五个证，中风中脏腑分为四个证，基本上是两个证和三个证的结合。
如气虚血瘀证、风火痰扰证、开窍证等。受证候诊断术语的限制，在临床工作中很难对部分患者进行分类。
从1988年1月至1991年6月，我们利用中风症状计算机诊断软件对210例中风患者进行了随访调查[2]。平均每个患者入组调查时出现3.16个基础证候，急性期每个患者平均出现4.9个证候变化。
有58种组合。说明不可能用几个固定的证候来概括大多数中风患者，也不可能用一个证候来概括一个患者的全过程。 《标准》缺乏等级区分，无法客观描述证候的增减进退。
证候的动态演变很难研究和分析。因此，在中风证候的深入研究中，迫切需要解决的问题是建立标准化、量化的证候诊断标准。
用数学方法来表达，是一门学科成熟的标志之一。目前国际上非常流行使用量表诊断疾病，要求具有特异性、可靠性、敏感性、可行性、标准化、可测量性和普及性的特点。在这项研究中，
在中医理论和大量临床实践的指导下，首先由中医专家和中西医结合专家提出了中风证候诊断专家经验量表。然后，运用多元回归、对应因子分析、聚类分析、线性映射等数学方法，
对3026例中风患者和200例假中风患者进行统计处理，筛选出3354个风证、火证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阳亢证，建立各证的量化诊断标准和数学模型。
应用电子计算机可以快速对六种基本证候进行定量诊断，并在它们之间进行随机组合。对1663例中风患者进行前瞻性试验，辨证率为95.79%，未达到证候诊断标准的70例患者也有相应的评分。
同时，基本证候的随机组合能够准确、动态地反映中风患者的真实病机，为中风证候的深入研究提供了基础。
证候具有疾病本身决定的特异性、阶段性和动态演变三个基本特征。
2.1证病统一，提高证候诊断的特异性。
每一种疾病都有其特定的病因病理，都有一定的发展演变规律，包括邪正斗争的全过程，是由不同的阶段即不同的证候组成的。证是全面的、有特色的概括，是特定阶段正邪斗争的一般形式。
是认识疾病的途径和方法。对证候的深入研究，目前一方面是研究证候的共性，如探索气虚、阳虚、阴虚等证候的本质，对认识和发展中医理论具有重要意义；另一方面，讨论了不同疾病证候的特异性，
这对于提高辨证论治水平无疑是非常重要的。本研究对1663例经CT或MRI确诊的脑出血和脑梗死患者同时进行影像诊断和证候诊断调查。
研究分析证候平均积分、发生概率、证候组合形式、组合形式与出血、梗死等病理改变、左、右、双侧病灶侧位、脑出血面积、脑梗死血管系统等病理改变、出血量、梗死范围的相关性。
结果表明，病变的性质和范围对证候有非常显著的影响，病变的位置对证候有一定的影响。脑出血的风证、火证、痰湿证、血瘀证、气虚证的均值和出现概率明显高于脑梗死，且以三证合一或以上为主要形式。
风、火、痰在各种组合中的作用高于脑梗塞。脑梗死阴虚阳亢证的平均值和发生概率明显高于脑出血。证的组合形式主要是两种证的组合和文献的存在，痰瘀互阻的地位高于脑出血。混合型中风介于两者之间。
左侧气虚证的均值和出现概率明显高于右侧。跨区域出血风证、原发性脑室出血火热证、血瘀证、阴虚阳亢证、脑干出血气虚证、丘脑出血痰湿证的平均值和发生概率明显高于其他部位。血管系统梗死对证候无明显影响。
脑出血出血量与风证、气虚证的均值和发生概率呈正相关。脑梗死的梗死范围与痰湿证和气虚证的均值和发生概率呈正相关。在讨论了证候与脑病理变化的相关性之后，
提高了中风症状病理诊断的水平和特异性，为指导临床治疗提供了客观依据。
2.2明确证候分期的时限是保证证候研究科学性和准确性的基本条件之一。
证候是动态的，与疾病的不同阶段有显著关系。病程的不同阶段可能会得出完全不同的结论。特别地，中风的综合征是多种多样的，例如，
中风发作时风证的平均得分和出现概率分别为11.24%和80.76%，一周后变为4.27%和21.30%。在以前的研究中，没有人定义研究的过程。
这无疑是中风病因病机认识不一致，一些好的经验无法在其他单位反复验证的原因之一。本研究首次将发病至调查时间小于72h的患者限定为研究对象。1663例中，951例24h，
占57.19%，平均(25.9120.1)h，基本能反映中风初始状态的证候特征。通过证候的均分、出现概率、组合形式、组合形式、证候组合形成图、证候相关矩阵，分析中风证候的发生组合规律。
为深入了解中风病因病机，客观评价病因病机提供了理论依据。
2.3只有研究证候的动态演变规律，才能全面、完整地认识一种疾病的证候特征。
该病的病理基础决定了其具有一定的传播规律和发展趋势。研究病能、病势，掌握其发生发展规律，切断其恶化趋势，是中医防治思想的体现。疾病能量和疾病潜力通过疾病不同阶段的证候来反映。
所以，研究疾病的发展规律，其实就是研究证候的演变规律。过去，由于缺乏对证候的客观量化诊断标准，对证候动态变化的跟踪受到限制。在建立证候量化诊断标准的基础上，
对733名初发中风患者进行了为期四周的七项随访调查。结果表明，证候的平均分、出现概率、组合形式、组合形式是动态的，随时间序列呈现出一定的规律性。
并受病变性质的影响；得到了六种基本证候在不同时间序列中的逐级转移概率和高阶转移概率。研究和分析了六种基本证候在急性期各阶段的地位和意义。
为预测证候从一个阶段到下一个阶段或从初始状态到各个时间序列的发展趋势提供了客观依据，也为进一步认识急性中风的病因病机提供了依据。
3 .证候的深入研究应注意影响因素的质量控制。
中医认为，体质与疾病、体质与病证之间有着密切的关系。同一致病因素可因个体差异导致疾病的变异性和证候的多态性。因此，应高度重视整体观念和要素、新感受、慢性病等因素对辨证的影响。
在中风症状研究中，为了保证研究的准确性，一方面对证候的影响因素进行了严格的质量控制，受试者均为未服药或未规律服药的患者，伴发病和既往史评分控制在5分以内，排除了药物和并发症对中风证候的干扰。
另一方面，研究分析了年龄、性别、职业、伴发疾病和既往史对综合征均分和发生概率的影响。结果表明，
男性患者痰湿证的均值和发生概率明显高于女性患者。气虚证、痰湿证、血瘀证的平均分和出现概率与年龄呈正相关。中青年组风证和火证的平均值和发生概率明显高于老年组。
提示老年中风患者在辨证治疗中应高度重视气虚证、痰瘀互阻的病因病机，中青年群体应重视风火的煽动。职业对中风症状没有规律性的影响；偶发疾病和既往史对证候的平均值和发生概率有显著影响。
两者之间存在显著的正相关关系。说明在证候的深入研究和新药开发的评价中，应重视这些影响因素的质量控制。
4.证候研究与国际临床研究方法学要求的整合
近年来，国际上对临床研究的要求更严格。可信的结论必须是覆盖面大、大样本、多中心协作的，设计周密，观察指标明确，研究对象选择严格合理的前瞻性研究，且资料需经电子计算机进行科学的统计学处理。进入90年代，
世界卫生组织和美国国立
神经精神疾病研究所作了两个特别报告3,4，对国际脑血管病研究现状做了总结，除在流行病学部分摘录了中国的资料外，没有中医药的内容。这固然和我国的一些研究资料未能进入国际资料库有关，
但更重要的还是研究方法学的缺陷，作为中医诊断治疗疾病基础的辨证诊断未能得到承认，中医疾病诊断也还没有列入CCD、ICD。因此，从中医药学术走向世界的需要出发，中医证候学的研究在方法学上，
亟待与国际临床研究的要求接轨。本研究在前瞻性科研设计下组织了12个省市的23家医疗单位、大专院校协作攻关，样本数量达到6763个。应用DME的方法统一标准、统一研前培训、填写统一的调研表，
并应用电子计算机进行统一的资料处理，基本符合了国际临床研究的要求，这在中风病证候学研究上尚属首次，对中医证候学研究也是一种探索和尝试。中医证候学是中医理论体系中的精髓，对其进行深入研究的难度很大。
现在一方面做了大量的临床工作，积累了丰富的经验；另一方面现代科学技术和检测手段有了相当程度的普及，具备了组织联合攻关的基础和条件。相信经过大家的共同努力，中医证候学研究必然会出现突破性进展。
作者简介：王建华，男，29岁，医学硕士
参考文献
1 中华全国中医学会.中风病中医诊断与疗效评定标准.中国医药学报，1986，1(2)：5657
2 王顺道.中风病证候的研究.医学理论与实践.1991，5(4)：34
3 王年贵.美国国立神经疾病和卒中研究的特别报告.首都医学院学报，1991，(专刊)：29
4 王拥军.WHO卒中及其他脑血管疾病特别工作报告.首都医学院学报，1991，(专刊)：1
