毛进军 河南省驻马店市第四人民医院
《伤寒论》是中医学的经典之一,其中所记载的六经辨证法则和经方,被认为是中医学的精华和典范。其中,辨方证就是辨别六经的证候,以便准确选择适当的方剂和证据。因此,活用经方的第一步就是熟练辨方证。临床上,方证与药物的对应关系是关键。正如胡希恕教授所说:“方证是六经八纲辨证的继续,也是辨证的尖端。中医治病的关键在于方证的准确识别。”这充分表明了使用《伤寒论》经方治病时辨方证的重要性。
刘渡舟教授曾指出：“《伤寒论》既有辨证论治的学问，也有辨证知机的奥妙。”所谓“辨证知机”，实际上就是识病机，辨方证。刘老在谈到辨方证时，深有体会地说：“《伤寒论》总结了六经辨证的规律，又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证四个层次。在临床辨证时，应先抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的证候。所以主证是纲，纲举而目张，对附属于主证的兼证、变证、夹杂证等也就自然迎刃而解。”刘老的这番话，道出了辨方证的精义。
方证相应：辨病证与某方相符合，即为某方的应用指征，就可以服用某方
实际上，辨方证和方证相应的观点，始于仲景，《伤寒论》在第317条少阴病通脉四逆汤证条文中说的“病皆与方相应者，乃服之”，已经点出了“方证相应”的主旨，那就是所辨病证与某方相符合，即为某方的应用指征，就可以服用某方。后世不少医家在学习应用《伤寒论》时，对于经方辨治的方证相应多有体悟，如清代医家陈修园特别重视病证与方药相应，如其在《长沙方歌括》中指出：“长沙当日必非泛泛而求，大抵入手工夫，即以伊圣之方为据，有此病必用此方，用此方必用此药，其义精，其法严，毫厘千里之判，无一不了然于心，而后从心变化而不穷。论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等，以方名证，明明提出大眼目，读者弗悟也。然而可以谓之方者，非圣人不能作，非明者不能达。”说明其对经方方证相应的理解是非常深刻的。
在辨方证上，胡希恕的研究最为透彻。他通过长期的临床实践，逐渐体会到不论是脏腑、经络、八纲辨证，还是六经辨证，最终都要落实在方证上，开创性地提出了辨证论治的具体实施方法：辨六经-析八纲-再辨方证。也就是说，《伤寒论》虽然有辨六经八纲的方法，但具体辨别出不同的方证，才是其中最根本的辨证方法，才能真正掌握经方活用的精髓。所以说，辨方证而论治是一种由博返约、大道至简的辨治方法。
吉林经方医家刘志杰长期研读《伤寒论》，深喑辨方证的内涵和奥妙，创六纲（经）与五证病机相结合而辨治的全新方证、药症辨治法。其在《伤寒论师承课堂实录》中深有体会地说：“《伤寒》学术又叫经方学术，它不是乱治乱辨乱开方。10位经方医生看一个病，只要辨证准确，开的方子都会是一个，绝不会出现大的分歧，最终辨的是‘方证’，把中医的同病异治和异病同治，体现得淋漓尽致……经方辨证理论，是个十分严谨的，有科学性、规范性，可重复的中医学术。”
应用经方要点：以病机统病，不拘病名，见病知源，方证对应
不少中医不明白《伤寒论》的至理，不懂得六经辨证的真机，不会辨方证，不会应用或活用经方，总认为《伤寒论》只治外感，不治杂病，其经方，方药过简，用之效否，心中没底。孰不知《伤寒论》是“以六经钤百病”，不仅可辨治外感，更重要的是可以超出伤寒的范围，以病机而统百病，一切杂病皆可辨治。六经辨证的精髓在于辨方证，而不在于具体的病名，六经的病名概念，不是真正意义上的疾病名称，而是对具有不同属性症状的分类法，应用经方的要点实际上就是以病机统病，不拘病名，见病知源，方证对应。
中医并非慢郎中，辨准方证，疗效很快。如辨治一例消渴患者：王某某，女，70岁，2010年3月23日初诊。严重口干渴半月余，半月前感冒后，每天晨起即感口渴，上午重，下午轻，自诉有一种从心窝处向上干渴的感觉，每日都须大量饮水，饮后仍不解渴，渴时心烦，莫可名状，不时畏冷，有汗，无发热，无口苦，纳可，眠可，二便调，舌淡嫩，舌体胖大、苔白腻水滑，脉滑细。辨证为太阳表邪未解，水饮内停，气不化津，治宜通阳化气利水兼以解表。予以五苓散原方：泽泻30g，猪苓、茯苓、生白术各20g，桂枝15g，日1剂，水煎分3次服。3剂而愈。
又辨治一例痞满患者：李某某，女，75岁，纳差伴上腹部满闷不舒3月余，2010年3月9日初诊。3个月来，没有食欲，食量极小，整日感觉上腹部胀满不适，嗝气不断，乏力，心烦异常，焦虑不安，去医院诊为胆囊炎、胃炎，服不少药无效，无口苦，口中无味，口干不欲饮，眠差，大便稍稀，日1次，小便调，舌暗、苔白微黄滑腻，脉细数。辨证为太阴、厥阴合病，中焦不运，升降失司，寒热错杂，治宜温运中焦，和中消痞。予以半夏泻心汤合理中汤化裁：法半夏、干姜、党参各30g，黄芩、炙甘草、制苍术、生白术、厚朴、白蔻仁各15g，黄连12g，红枣10枚（掰开），日1剂，水煎分3次服。3剂见效，又加减服药12剂，诸症悉除。从上述二个病例不难看出，应用经方中方证相应可见奇效。
要想达到精准辨证的目的,就必须精通《伤寒论》的六经辨证法,辨别方证,抓住主要证候,灵活运用经方,使方证对应。在遣方用药时,要特别精当,重点解决主要矛盾,避免盲目面面俱到,面面俱到会导致治疗效果不明显。 有些人喜欢开大方,动辄使用17、18、20味药,这种方法被称为“广络原野,希冀一二”。但是,这种做法实际上会导致“药过十三,医生不沾”的情况发生,即使用过多的药物会让医生无法深入探究病情。因此,我们应该按照经方的思路来开中药,而不是仅仅按照西医的思路来看待病情,以此来提高治疗效果。 如果中医没有辨证法,不熟悉经方,就无法准确地辨别病情,从而无法有效地治疗疾病。因此,中医的生命在于能够获得良好的疗效,这需要我们熟练掌握经方,并且能够灵活运用经方来辨证。
