陈一奎 湖南省邵阳市中医院
最近治了一例结肠癌术后腹泻的病人，疗效很好，颇有感触，总结于此，希望能与同道交流。
夏某，一名58岁的退休工人，因结肠癌二次术后腹泻、腹胀入院。患者于1993年因大便带血，性状改变，经肠镜检查加活检确诊为结肠高分化腺癌，接受根治术。术后予以化疗数程（具体治疗方案不详），经过治疗后，大便逐渐恢复正常。然而，在2009年初，患者再次出现便血，肠镜复查显示结肠癌复发，予结肠全切，并进行了人工造瘘排便。此后，患者一直进食半流质食物，但始终腹胀、腹泻，大便质稀不成形，稀糊状，次数多。为求进一步诊治，患者来到我院住院。
入院后复查未发现复发及转移征象，刚入院时以西医免疫治疗为主，并予四磨汤口服液口服，经治疗约两周，腹胀稍微好转，但腹泻无明显好转，症见腹泻，大便成稀糊状，色黄，气味不臭，时有腹胀，伴有乏力，精神欠佳，稍畏寒，小便多，夜寐尚可，形体消瘦，面色萎黄无华，舌淡无血色，裂纹深，苔薄少，脉细沉无力。证属气血两亏，兼有阳气不足。当益气养血，实脾健运，予参苓白术散加味：党参15克，茯苓12克，扁豆20克，薏苡仁25克，山药20克，砂仁5克，桔梗10克，当归12克，防风10克，白芍12克，肉桂5克，甘草6克，大枣3枚。5剂，水煎服，日1剂。
5剂服完，查房时患者诉大便较前成形，质地稍硬，乏力、腹胀、减轻明显，精神好转，畏寒，舌脉面色同前，前方去薏苡仁，继服5剂。
5剂服完后，大便较前更成形，乏力、腹胀进一步减轻，畏寒减轻明显，舌裂纹变浅，色略转红，脉细，稍有力。前方初见成效，遂改汤剂为散剂，缓图固本。半月后，再次查房，患者诉大便已基本正常，无腹胀，食欲增加，无明显畏寒，面色红润，精神可。舌体变红，裂纹进一步变浅，脉细。继原方服用。
按: 这位患者在全切结肠术后,主要症状为腹泻和腹胀,以及消化不良。现代医学将这种情况称为“短肠综合征”,因为癌症患者常常处于高消耗状态,因此这种病症会严重影响患者的预后和生存期。在这方面,祖国传统医学具有一定的疗效。本病例的病机演变规律大致是小肠全切导致中焦脾胃腐熟运化大损,气血大亏,阳气受损。脾胃气虚导致水谷腐化不全,肠道不能正常分清泌浊,水谷精微夹杂而下,表现为泻下。气机不升则腹胀。在原有手术和化疗伐伤正气的基础上,肢体失养,表现为消瘦、乏力、面色无华等虚象。因病位于中焦,所以治疗方案立足于中焦脾胃,使用了益气健脾、化湿止泻的基础方参苓白术散加味。病久伤血伤阳,故在该方案中加入了归、芍补血,肉桂温阳,以及防风祛风化湿、行气消胀等佐药。大枣和甘草益气健脾,调和诸药。患者裂纹舌非常典型,提示胃气大败,预后不良。服药后裂纹变浅,说明胃气渐复。由于薏苡仁性偏寒,而患者有阳虚症状,湿邪也逐渐减少,因此去掉了薏苡仁。经过5次服药后,患者症状进一步好转,效不更方。由于该患者为功能性疾病,不是数日之功可以治愈,因此采用了古人的方法,使用散剂缓图之。
