杨磊 山东省临沂市人民医院
张志发主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也是山东省的名中医专家。他自主研发的半枝莲化瘀排石汤在泌尿系统结石的临床和实验研究中发挥了重要作用，该药物除了具有排石的功效之外，还具有溶石的作用。该研究获得了山东省卫生厅科技进步二等奖。我有幸跟随师临床，并将此方用于治疗三聚氰胺超标奶粉致肾结石患儿，取得了显著的疗效。
曹某，男，8岁。2008年9月20日初诊。
血尿4年伴腰痛。自幼服三鹿奶粉，B超示：左肾上极5×5毫米结石。给予半枝莲化瘀排石汤：半枝莲8克，金钱草8克，海金沙6克（布包），鸡内金6克，石苇6克，郁金6克，三棱4克，滑石6克，瞿麦4克，怀牛膝4克，白茅根6克，甘草3克。日1剂，连服3周，复查B超正常。
按：本次治疗的肾结石患儿由服用含三聚氰胺的奶粉引起。三聚氰胺及其在体内形成的盐类微溶于水，在体内主要是通过肾脏排泄，容易在尿道、肾小管里沉淀，导致结石。西医临床上主要依靠对症支持治疗，必要时考虑外科手术干预。
三聚氰胺奶粉致肾结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。“肾主水”，“气对津液有推动作用，气虚则津液停聚”。张志发认为，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是结石形成的主要原因，肾气旺盛，尿中沉渣自然容易排出，肾气虚弱，气化推动无力，尿中沉渣易沉积于体内而为结石。因此，本病发病病机为肾虚而膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，阻滞尿路，日久淤积而成结石。有不少结石的病人虽无临床症状，但久滞难排，固定不移亦属瘀证范畴。
结石容易导致局部充血、水肿、炎症和粘连等问题。采用活血化瘀的方法可以改善微循环,降低毛细血管通透性,促进炎症吸收,同时增加输尿管蠕动频率和幅度,有利于结石的排出。半枝莲具有活血化瘀、清热利尿的功效;金钱草则擅长利尿排石;海金沙、石苇、瞿麦、滑石和白茅根则能清利湿热、利水通淋;鸡内金则擅长健脾化石;郁金具有行气解郁的功效;三棱则擅长化瘀行滞;牛膝除了活血利尿之外,还能够直达病所、引石下行;甘草则具有调和药性的作用。这些药物共同作用,能够产生排石化石的功效。
