谭2005-12-1313:08:20中国现代中西医结合杂志，2004年7月，第2卷，第7期。
从1985年起，作者用中草药治疗不孕症205例，均收到满意效果，其中国内195例，国外10例。均取得了明显的治疗效果。总结如下。
1临床数据
治疗205例20 ~ 43岁育龄妇女。不孕年限最短2年，最长21年，其中继发不孕150例，原发不孕55例，肾虚55例，肝郁气滞型41例，血瘀型100例，痰湿型9例。
2疾病的原因
中医认为不孕的主要原因有：(1)肾虚：肾阴虚、肾阳虚；(2)肝郁型；(3)痰湿型；(4)血瘀型。在治疗上应首先排除男性因素，结合西医的诊断和检查找出病因。
子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、盆腔结核等的病因。
3种治疗方法
月经前后辨证。具体治疗方法：(1)肾虚型：肾阳虚。婚后长期不孕，月经后期，量少，面色苍白或闭经，面色晦暗，腰酸腿软，性冷淡，小便长，大便不实，舌淡苔白，脉细或迟。
治疗：温肾助阳，调经和血，活血化瘀。处方：菟丝子、当归、益母草、桂枝、桑枝；体虚者加肉桂、肉苁蓉，闭经者加红花。腰腿痛软用杜仲、草药和和尚头，尿中多用金樱根，性冷淡则用锅铲深。肾阴虚。
婚后长期不孕，月经量少，无血块或月经正常，但形体消瘦，腰腿疼痛无力，头晕目眩，心悸失眠，急躁，口干，五官心烦，舌红，苔少，脉数。治疗：滋阴养血，调经清热。
自拟方子：减肥用地骨皮、秦艽、白芍、冬青、旱莲草、侧柏叶、熟地黄、芦根、时令蔬菜，调理肝肾失眠用含羞草。口干急躁加葛根麦冬。(2)肝郁型：症状为不孕多年，月经不调，月经前后乳房胀痛，
月经失调多，紫暗血块少，舌质正常或舌边有瘀点，苔薄黄，脉细。治疗宜疏肝理气，调血通络。自拟方药：夏枯草、蒲公英、茜草、益母草、柴胡、白芍、牡丹皮、天花粉、功劳叶治疗小腹痛。
月经血血块少，加石花、丹参。(3)痰湿型：症见婚后不孕，肥胖，月经后带下，味浓，面色苍白，头晕，心悸，苔腻，脉滑。治疗：祛湿止带，化痰调经。
自拟处方：法半夏、苍术、白芍、玉竹、陈皮、当归、山药、大黄(肥胖者用)、白芷(白带者用)、马鞭草、旱莲草、续断(头晕心悸者用)。(4)血瘀型：婚后长期不孕，
月经后期，紫黑色，有时经期延长，有血块或痛经，下腹痛，舌有瘀点，脉细。治疗：活血通络。自拟方子：红花、苏木、益母草、槲寄生、桂枝、赤芍、大黄。有血块的连翘软坚清热。腹痛加柴胡。
对于这组病例，除了临床分型和治疗外，还必须加强药物选择。对于四型的治疗，关键是要根据个体合理的疏温、除湿、治病，不要用药过猛，以免冲任失调，肾气不稳，孕后流产。
4治疗结果
205例患者中，治愈181例，无效24例。治愈：一年内怀孕181例，占88.29%。无效：一年内未怀孕24例，占11.71%。
5讨论
不孕的因素很多，但据临床分析，多为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀所致。临床辨证要准确，分型治疗时合理用药是关键。无论什么证型，加用活血化瘀药(如益母草、丹参、牛膝等)均可提高疗效。)酌情。
实验表明，活血化瘀药物可以调节血液循环，改善子宫内膜的营养状况。促进子宫内膜慢性炎症的吸收，加速陈旧子宫内膜的脱落，促进卵巢排卵功能的恢复。从而为怀孕创造良好的条件。但是不要过度，
以免造成冲任失调，肾气不稳，怀孕后流产。
总之，不孕的原因很多，临床病情也比较复杂。临床时尚需四诊并参，察其病因，辨证论治，方为有效。
参考
1张。活血化瘀在不孕症中的应用。中药新药，1994，26 (3): 39。
作者：650032云南公安边防总队中医院。
