刘明 河南中医学院
中医藏象学认为人体各个脏器和腑器的关系非常密切。在形态结构上,这些脏器和腑器通过经脉相互络属,一阴一阳,互为表里。在生理状态下,气化相通,精气互生。脏器将精气输送到腑器中,而腑器则将气息送回给脏器。在病理状态下,这些脏器和腑器会相互影响。如果脏器出现问题,会影响到腑器的健康;如果腑器出现问题,也会影响到脏器的健康。因此,在治疗上需要密切配合。如果脏器实证,需要泻掉腑器中的精华来治疗;如果腑器虚寒,需要补养脏器中的精气。对于那些共同患病的脏器和腑器,需要采用同一种治疗方法来治疗。
人至老年，气血已衰，津血同亏，脾胃功能减退，肠道运化功能衰减，所以老年人多有肠腑功能失调，或有便秘，或大便溏泻，因此在治疗老年心血管病时应顾及于此，才能收到好的治疗效果。古人在《内经》时代就总结出了“魄门亦为五脏之别使，水谷不得久藏。”
肺心病
本病多由慢性气管炎、肺气肿发展而来，表现为病程长、迁延难愈、容易复发等特点。患者多年龄较大，免疫功能衰弱，气血津液已亏，阳邪有余而阴津不足。易感风寒之邪，且多入里化热，病人表现为咳喘不能平卧，咳吐黄色或白色黏稠痰，声高息促，口干，舌质红，苔黄，脉数。临床肺心病合并感染入院治疗者以肺热壅盛者居多，对此证型应以清肺泻热为主，药如黄芩、桑白皮、生石膏、炒杏仁、苏子、瓜蒌、胆南星、葶苈子、枇杷叶等。由于肺与大肠相表里，肺失宣肃往往导致大便秘结，因此在治疗肺心病合并感染而表现为肺热壅盛者，一定要注意病人的大便是否通畅，如肠腑之气不通，则肺气不降，而喘咳难平，因此大便不通者一定要佐以润肠通便之品，如瓜蒌仁、炒杏仁、大黄等，对大便艰结难解者可给予大承气汤口服或灌肠。
慢性心功能不全
本病是心血管病终末阶段，多系统循环障碍，会见到肠道瘀血，黏膜水肿。中医病机乃为心气不足，心阳虚衰，运血无力，瘀血内停。症可见大便溏泄，大便秘结或大便虽不秘结，而排便较为困难。腑气不通，必然影响肺气之肃降，水液代谢更为不利，加重肠道血液循环障碍，进一步影响毒性代谢产物之排泄。故治疗时应密切注意调畅大便。大便溏泄者，可加炒山药，炒扁豆，芡实等补益脾肾之品；津枯便秘者，用桃仁、杏仁、瓜蒌仁等润肠通便；气虚便秘者，用黄芪、当归、肉苁蓉、蜂蜜等温润调肠；燥热内结，腑气不通，病人体质尚能耐受者，可在增水行舟的基础上加用大黄、石膏泄热通腑，但不可过用，中病即止，勿伤正气。
冠心病
因排便用力是冠心病病人（特别是不稳定性心绞痛和心肌梗塞的急性期）发生心室颤动和急性肺水肿而致猝死的重要原因之一。因此对于冠心病病人，辨证无论是气虚血瘀、痰浊内阻、阴虚内热、阳虚寒凝，都应顾及肠腑，而酌情使用通便药物以保证大便之通畅。如痰浊内阻者，可重用瓜蒌，辅以杏仁。瓜蒌（仲景治疗胸痹心痛瓜蒌薤白剂之君药）上可宽胸理气，下可润肠通便，为治疗胸痹心痛之要药。心肺同居上焦，肺主一身之气而下合大肠，杏仁既可宣肺气除痹且又有开结润肠之功（仲景之茯苓杏仁甘草汤以杏仁为主药治疗心悸短气）。因此瓜蒌、杏仁用于痰浊闭阻、肺气郁闭之胸痹非常恰当。后世医家喻此法为“提壶揭盖”。瘀血内停络脉是冠心病的重要病理变化，选择活血化瘀药物的同时，可选择桃仁、当归、等既活血又兼润肠通便之品。出现津枯液竭者，可酌用玄参、生地、火麻仁等增液润肠。久病气虚无力运肠者，可重用生白术30～60g、生山药30～60g。肝肾阴虚者，见血压升高，肝阳上亢者，可加草决明、制首乌、郁李仁、肉苁蓉等既滋肝养肾，又润肠通便之品。
高血压病
老年高血压病的发生，多在年老体衰、肝肾亏虚的基础上，复因情志所伤、饮食不节、劳欲过度所致。病位在血脉，与肝脾肾尤为关系密切，尤以肝肾为主。病性有虚实之分，但多虚中夹实，虚为肝肾阴虚，心肾不交，阴阳俱损，阳虚阴盛，实为肝经郁热，肝火亢盛，痰浊、瘀血治疗则据病因病机拟定泻实补虚之法。老年高血压病多合并便秘之候，特别是肝阳上亢或肝火炽盛病人，大便秘结时，热邪上冲于脑则表现为头痛、面赤，服降压药不理想。盖此因腑气不通，浊气上冲于脑之故，因此在高血压病人辨证治疗时，如伴见便秘热邪者可合用草决明、当归、桃仁、火麻仁、大黄等，起到釜底抽薪之妙；痰浊者可用瓜蒌仁、炒杏仁等，乃提壶揭盖之法；津枯液竭、阴虚血亏者可用麦冬、生地、当归、制首乌、郁李仁、蜂蜜、玄参等；阳虚者可用肉苁蓉、锁阳、核桃仁等，温肠通便；气虚者可重用生白术、山药等，加速胃肠蠕动。后者皆有增水行舟之意。
结 论
脏病治腑理论指导下的通腑疗法是一种在临床各系统疾病治疗实践中经常被应用的方法,已经取得显著的效果。中医非常重视腑气的通畅,有“大便通,则一通百通”的说法。这是因为通下法可以排毒,给邪以出路,从而调节机体气血、津液、阴阳的动态平衡。古人曾云:“通下法岂止夺实,更在存阴保津。” 对于老年心血管病患者,泻下法是一个可选用的方式。但是如果使用不当,往往会导致“实实”的问题。因此,对于体质较虚的老年患者,润下法是一个更好的选择。但是,使用润下法时需要注意不要过度或误用,以免损伤正气,特别是泻下法更应中病即止。 此外,中医的通下法对于肥胖症、高脂血症、动脉粥样硬化等其他老年心系统疾病也有一定的疗效。在辨证的基础上,这些方法可以恰当应用。
