噎膈之症,在中医方书中常常提及贲门枯干、冲气上冲、痰瘀和血瘀等不同证候。我曾经认为这种病症是因为中气衰弱,无法支撑胃贲门的扩张,导致贲门缩小如藕孔(贲门与大小肠一气贯通,如果看待大便就像羊矢,那么贲门的大小和肠子都会缩小),痰涎就容易阻塞,并且由于痰涎阻塞,冲气更容易上冲,因此病人就无法进食。 曾经,我拟写了参赭培气汤一方,仿照仲景的旋复代赭石汤,并重用赭石至八钱,以打开胃部并镇静冲气,从而使大便畅通(由于这种病症通常会导致大便干燥),并且利用人参来控制它,使其气化旺盛而流通,自然就能支撑胃贲门的扩张,使其舒展,再加上半夏、知母、当归和天冬等药物,以降胃、利痰、润燥和生津,治疗效果非常显著。 但是,经过一段时间的观察,发现治疗效果好的患者和治疗效果差的患者数量相当,而且有些患者在服用一段时间后,病情反而再次恶化。我对此感到困惑,也认为这是一个非常难以治愈的病症。后来,我治好了一个将近七旬岁的老人,他在医院住院数月后,虽然已经能够进食,但是仍然感觉到有些不舒服。直到他回家一年多以后,病情再次恶化,他才意识到原来他的不适是因为贲门有瘀血肿胀。当时如果方中加上破血之药,或许就能完全治愈。 我深感自己对于瘀血致噎之症并没有什么经验,因此常常疏忽大意。后来,我阅读了吴鞠通和杨素园关于噎膈的著作,都强调了瘀血的重要性。似乎这个病症无论是什么原因,都很难治愈,而且我也深刻理解,因为它的根源在于胃部的瘀血。
古下瘀血之方，若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄虫丸诸方，可谓能胜病矣。而愚意以为欲治此证，必中、西之药并用，始觉有把握。盖以上诸方治瘀血虽有效，以消瘤赘恐难见效。西医名此证为胃癌，所谓癌者因其处起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之药，即不能消除。夫人之肠中可生肠蕈，肠蕈即瘤赘也。肠中可生瘤赘，即胃中亦可生瘤赘。而消瘤赘之药，惟西药沃剥即沃度加HT谟最效，此其在变质药中独占优胜之品也。今愚合中、西药品，拟得一方于下，以备试用。
【变质化瘀丸】
旱三七（一两细末）桃仁（一两炒熟细末）硼砂（六钱细末）粉甘草（四钱细末）西药沃剥（十瓦）百布圣（二十瓦）
上药六味调和，炼蜜为丸，二钱重。服时含化，细细咽津。
今拟定治噎膈之法︰无论其病因何如，先服参赭培气汤两三剂，必然能进饮食。若以后愈服愈见效，七八剂后，可于原方中加桃仁、红花各数钱，以服至全愈为度。若初服见效，继服则不能递次见效者，可于原方中加三棱二钱，虫钱半；再于汤药之外，每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸，久久当有效验。若其瘀血已成溃疡，而脓未尽出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘诸药，以消散之。此证之脉若见滑象者，但服参赭培气汤必愈。而服过五六剂后，可用药汤送服三七细末一钱，煎渣服时亦如此。迨愈后自无再发之矣。
王孟英谓，以新生小鼠新瓦上焙干，研末，温酒冲服，治噎膈极有效。盖鼠之性能消瘕，善通经络，故以治血瘀贲门成噎膈者极效也。
有一人患噎膈，偶思饮酒，饮尽一壶而脱然病愈。验其壶中，有蜈蚣一条甚巨，因知其病愈非由于饮酒，实由于饮煮蜈蚣之酒也。闻其事者质疑于愚。此盖因蜈蚣善消肿疡，患者必因贲门瘀血成疮致噎，故饮蜈蚣酒而顿愈也。欲用此方者，可用无灰酒数两（白酒黄酒皆可不宜用烧酒）煮全蜈蚣三条饮之。
总论破瘀血之药，当以水蛭为最。然此物忌炙，必须生用之方有效。乃医者畏其猛烈，炙者犹不敢用，则生者无论矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上诸药而病不愈者，想系瘀血凝结甚固，当于服汤药、丸药之外，每用生水蛭细末五分，水送服，日两次。若不能服药末者，可将汤药中虫减去，加生水蛭二钱。
【附录】
唐××登医志原文︰读杂志第四期张锡纯君论治噎膈，阐发玄微，于此证治法别开径面，卓见名言，实深钦佩。及又读侯××（西医）反胃论（见第三中学第二期杂志中），谓病原之最重要者，乃幽门之发生胃癌，妨碍食物入肠之道路。初时胃力尚佳，犹能努力排除障碍，以输运食物于肠。久而疲劳，机能愈弱，病势益进，乃成反胃。
按︰其引西医之论反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固属通论。然即愚生平经验以来，反胃之证原有两种，有因幽门生癌者；有因胃中虚寒兼胃气上逆、冲气上冲者。其幽门生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虚寒兼气机冲逆者，非投以温补胃府兼降逆镇冲之药不可。且即以胃中生癌论，贲门所生之癌多属瘀血，幽门所生之癌多属瘤赘。瘀血由于血管凝滞，瘤赘由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜于参赭培气汤中加生鸡内金三钱，三棱二钱；于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱，再将西药沃剥改作十五瓦，蜜为丸，桐子大，每服三钱。日服两次。而后幽门所生之癌，若为瘤赘，可徐消，即为瘀血亦不难消除。
又治噎膈便方,用昆布二两洗净盐,小麦二合,用水三大盏,煎至小麦烂熟,去渣,每服不拘时饮一小盏;仍取昆布不住口含两三片咽津,极效。按此方即用西药沃度加HT谟之义也。盖西药之沃度加HT谟原由海草烧灰制出,若中药昆布、海藻、海带皆含有沃度加HT谟之原质者也。其与小麦同煮服者,因昆布味咸性凉,久服之恐与脾胃不宜,故加小麦以调补脾胃也。
此方果效，则人之幽门因生瘤赘而反胃者，用之亦当有效也。
