以上所论伤寒太阳篇,诸方虽不一致,大抵皆治太阳在经之病者也。至治太阳在府之病,其方原无多,而治太阳府病之至剧者,则桃核承气汤是也。再进一步详论该汤的治疗效果。
《伤寒论》原文︰太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
【桃核承气汤方】桃仁五十个去皮尖，桂枝二两去皮，大黄四两去皮，芒硝二两，甘草二两炙。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。此证乃外感之热，循三焦脂膜下降结于膀胱，膀胱上与胞室之脂膜相连，其热上蒸，以致胞室亦蕴有实热血蓄而不行，且其热由任脉上窜，扰乱神明，是以其人如狂也。然病机之变化无穷，若其胞室之血蓄极而自下，其热即可随血而下，是以其病可愈。若其血蓄不能自下，且有欲下不下之势，此非攻之使下不可。惟其外表未解，或因下后而外感之热复内陷，故又宜先解其外表而后可攻下也。
大黄︰味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专，方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云︰桃花得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之，然其生血之功少，而去瘀之功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也。
尤其是在使用桃核承气汤的时候,需要仔细考虑。如果病人平时就有腹部胀痛的症状,并且胀痛感在体外感应后变得更加严重,那么应该警惕是否有瘀血。如果误用桃核承气汤,所下之血很可能会变成紫色成块的物质,而且病人血下后很难救治。如果确实需要使用桃核承气汤,最好告知病人以避免误解。 对于热结膀胱的证候,并不一定都需要波及到胞室蓄血。如果病人有太阳穴附近的疼痛并且持续了数周,而且中午之前症状稍轻,下午则感到肢体酸痛、头晕眼花、身体感觉火辣辣的、转而畏寒怕冷、舌苔纯白、小便赤涩,那么这可能只是热结膀胱而胞室并未蓄血。对于这种情况,应该使用经脉双解的药物,比如鲜白茅根锉细二两,滑石一两,共煮五六沸取清汤一大盅,送服西药阿斯匹林瓦片。周身得汗,小便自然就会通畅,而太阳的表里也会变得清除了。
