今天给各位分享广东省医保门诊互助保障机制改革！热点问答看这个的知识，其中也会对广东省医保门诊互助保障机制改革！热点问答看这个进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！
广东推进职工医疗保险改革。
是因为医保基金不够用吗？
被保险人会吃亏吗？
职工医保门诊互助有什么变化？
近日，围绕大众关心的问题，
广东省医保局回应。
三个真实的报销例子
实施门诊保障模式改革后
对被保险人产生了哪些影响？
省医疗保险局提供
三个真实的报销例子
1、门诊人均报销由150元提高到380元。
以广州为例，2022年12月，在广州市第一人民医院，门诊保障改革新政的实施惠及2.7万参保人，人均报销金额从150元提高到380元，增幅达153%。
2.一次性牙科报销从300元提高到2101元。
2022年12月6日，陈先生因牙痛、牙龈出血到区口腔医院就诊。当时去医院做了检查和牙齿修复的手术，医保报销了2101.78元。按照老政策，目前报销只在300元；新政策出台后，报销了1801.78元。
3、门诊肺部CT报销0-70%
58岁的广州退休职工华杰于2022年11月到广州市第一人民医院门诊部做了一次肺部CT，医疗费用共计480余元。当时CT、MRI等项目还没有纳入门诊统筹，需要华姐全权负责。
最近，她在“杨康”之后去医院做CT，发现了同样的项目。她只给了140元，统筹基金支付70%。华姐说：“我以前做的事没报销，现在相对比以前好了。”
提高三个方面的支持。
关于上述三个真实的例子，省医保局解释说，门诊保障模式改革实施后，参保人保障的提高体现在三个方面：
1.互助互济功能明显提高。
这次改革统一规范了普通门诊药品、诊疗项目和耗材的保障范围；
扩大普通门诊范围，允许城市将职工可选择的定点门诊从基层扩大到各级医疗机构；
在继续坚持门诊不设最低支付标准的基础上，提高了在职职工和退休人员门诊支付比例和年度最高支付限额；
部分城市同步提高门诊特定疾病待遇。门诊需求多、患病多的参保职工明显受益，尤其是患慢性病的，往往减免数百元或报销数千元甚至数千元。
2、职工医疗保险个人账户家庭互助
个人账户使用范围由参保人本人扩大到本人、配偶、父母、子女。身体健康、疾病较少的参保职工医保，可以将个人账户与家庭成员关联，用于支付儿童和老人的医疗费用，保障范围更广。
实现了整体基金社会的“大互助”和个人账户家庭的“小互助”。
3.适当扩大个人账户范围。
改革后，个人账户可用于支付个人在定点医疗机构发生的医疗费用，个人在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的费用，以及配偶、父母、子女参加城乡居民医疗保险的个人缴费。
使用效率更高，保护范围更广。
三个渠道保证用药享受门诊待遇
“以前小病买点药，现在要挤医院门诊……”有参保人反映，改革后虽然门诊费用增加并报销，但在药店享受待遇不够方便。
对此，省医保局介绍，为更好地方便参保群众享受门诊待遇，广东正多渠道积极拓展和完善医疗药品保障服务。
1、建立国家药品谈判“双渠道”管理机制。
拓展参保患者购药渠道，将定点零售药店纳入国家谈判药品供应保障范围。参保患者可凭定点医疗机构开具的处方在“双渠道”零售药店购买国家谈判药品，享受与定点医疗机构同等的报销政策。
更好地满足参保患者的用药需求。
2、“互联网”后续纳入医保支付范围。
参保人回提供“互联网”医疗服务的定点医疗机构就诊时，医保基金将按照线上线下一致的原则支付规定的体检费和药费，方便参保人就医和购药。
3.落实“长处方”医保报销政策。
医保政策支持定点医疗机构根据参保患者需求，适当延长门诊单处方用药天数，最长不超过12周。
以广州为例，正在推行药品“双渠道”机制。目前已上线16家“双渠道”定点医院和30家“双渠道”定点药店，覆盖291种药品。在这种机制下，参保人在医院开处方，然后转到指定的药店。
在药店拿药，享受医保统筹基金报销；
统筹基金报销部分采取“单向支付”，不纳入普通门诊年度报销限额。
同时，因常见病、慢性病、门诊特定疾病，参保人可前往医保互联网医院复诊，足不出户即可在线完成处方和实时医保报销。医保报销标准线上线下一样，药品送货到家。
来源：南方客户端、广州日报、广东医保、广东出版。
关于广东省医保门诊互助保障机制改革！热点问答看这个的内容到此结束，希望对大家有所帮助。
