北京地坛医院肝炎二科谢文主任医师
腹泻是一种常见病。每年有数亿人报告腹泻。根据美国健康协会的数据，估计普通成年人每年会经历大约四次腹泻，但很难准确确定有多少人患有腹泻，因为大多数人在腹泻后不会寻求治疗。
腹泻是指粪便的流动性(液体含量)或体积增加，或肠道蠕动或次数增加。腹泻通常是松散的不成形的，或水样的，患者可能会有腹痛，腹部绞痛，发烧，恶心或便血。
腹泻也是一种常见的疾病，一般持续几天，不需要特殊治疗。但是，当它导致严重脱水时，腹泻会成为一种危及生命的疾病，尤其是年轻患者、老年患者或免疫系统不完善的患者。
与腹泻相关的其他症状有哪些？
腹泻是许多不同疾病的常见症状。它经常与其他症状一起出现，这可以帮助医生确定腹泻的潜在原因。例如，感染引起的腹泻患者也可能会出现腹痛、腹部绞痛、发烧或便血。胃肠感染伴有恶心和呕吐。
在某些时候，患者每天可能会排出大量的粪便，容易造成脱水，因为身体失去了大量的水分和盐分。脱水对年轻患者、老年人和免疫系统弱的人来说是致命的。
成人脱水的体征和症状包括：口渴、口干、皮肤干燥、疲劳、尿量减少、感觉虚弱或头晕、血压低、眼窝凹陷、尿色暗。
成人腹泻在什么情况下应该立即治疗？
腹泻三天以上。
脱水。
腹部或直肠剧烈疼痛。
体温达到38摄氏度或更高。
带血的柏油样大便或黑色大便。
腹泻的可能原因有哪些？
腹泻可能是各种疾病和治疗引起的症状，也可能是药物治疗的副作用，也可能是特定饮食的结果。可能的原因包括：
病毒感染是感染性腹泻最常见的因素。病毒破坏肠膜，干扰液体和营养物质的正常吸收，导致腹泻。轮状病毒是小儿腹泻的罪魁祸首。此外，病毒性腹泻非常容易感染。
细菌/寄生虫细菌(如大肠杆菌、沙门氏菌)和寄生虫(如贾第鞭毛虫)一般通过被污染的食物和水被人体摄入。它们释放毒素使肠道分泌水和盐，增加粪便中的液体量。
肠道功能障碍如果结肠受到感染或患病，它可能无法从食物成分中吸收液体，从而导致腹泻，如肠炎(IBD)、婴儿腹泻和痢疾。
胃肠动力障碍粪便通过消化道的运动也可导致腹泻。当粪便移动过快时，水分不能被充分吸收，形成稀薄不成形的粪便。相反，如果粪便移动太慢，细菌过度繁殖，就会形成疏松油腻的粪便。
这种运动的原因大概是甲亢、肠易激综合征(IBS)、硬皮病和服用含镁抗酸剂。压力过大还会导致肠道蠕动过快，导致腹泻。
外科手术所有改变消化道的外科手术都可能导致腹泻。
药物治疗许多处方药和OTC药物都会引起腹泻。抗生素是这方面的罪魁祸首，因为它扰乱了正常肠道菌群的平衡。腹泻是抗抑郁药、降压药和抗肿瘤药的常见副作用。减肥药和合成食品也经常导致腹泻。
习惯性使用泻药也会引起腹泻。在大多数情况下，腹泻是通过停止使用抗生素或其他腹泻物质自然解决的。
人工甜味剂的替代品，如山梨醇和甘露醇，有时不会进入血液，而是存在于肠道中，导致稀便。
咖啡因、酒精咖啡因和酒精刺激粪便的通过，可导致其在肠道内移动过快，扰乱正常液体的吸收，引起水便。
乳糖不耐受缺乏乳糖酶的人无法消化乳制品，肠道内未消化的乳糖引起渗透性腹泻(糖吸水引起的腹泻)。
毒素的摄入意外摄入环境毒素(如农药、砒霜)可引起腹泻，食用毒蘑菇也可能引起腹泻。
腹泻的诊断方法有哪些？
在诊断因素方面，医生往往依靠患者的症状报告来决定腹泻的治疗方案。病史将包括症状的严重程度和持续时间、饮食习惯和目前的药物治疗。体检将有助于医生找出腹泻的可能原因。
有几个腹泻患者不需要全面检查。当腹泻自愈后，通常不需要进行各种检查来确定腹泻的结果。如果需要检查，可能包括：
检查粪便，以确定腹泻是由细菌、寄生虫感染还是其他原因引起的。
验血，抽血找原因。
空腹检查询问患者是否有过敏反应或食物不耐受，可能与腹泻有关。医生一般会要求患者避免乳制品、碳水化合物和小麦，当然其他食物也与腹泻有关。如果你喝牛奶，你可能需要同时服用乳糖酶。
而酸奶通常是比较宽容的。
内镜检查：将软管插入患者消化道，通过光线和摄像头观察有无引起腹泻的异常，也可通过活检和彩色照片观察。结肠镜检查是通过将软管插入肛门进行的，
可以通过整个结肠；乙状结肠结肠镜检查与此类似，但观察了结肠的一部分。
脱水必须马上纠正吗？
脱水是腹泻的严重后果，需要立即关注。脱水病人需要补充流失的液体和电解质。运动饮料含有钠和钾，可以帮助恢复体液平衡和心血管功能。其他有益于治疗脱水的饮料包括水果饮料、茶、肉汁和去除了二氧化碳的碳酸饮料。
对于婴幼儿和老人，最容易出现严重脱水，必要时应进行静脉输液。
所有腹泻患者都应该用抗生素治疗吗？
通常，腹泻治疗的选择取决于病因。病毒性腹泻用抗生素治疗无效，常于24 ~ 48小时内自愈(恢复时间视腹泻严重程度而定)。
如果腹泻是由细菌感染引起的，如沙门氏菌，应使用抗生素，尤其是免疫力低下或有心血管疾病的人。
慢性腹泻可能是由肠道功能紊乱引起的，需要对这些紊乱进行治疗。
饮食结构的改变会对部分患者产生治疗作用吗？
有些腹泻病例可以通过改变饮食结构来缓解。例如，一些慢性腹泻可以通过不喝含有酒精和咖啡因的食物来治愈。减少或限制乳制品和脂肪含量高的食物的摄入可能有助于缓解腹泻。此外，
香蕉、梨和腌制或磨碎的土豆都富含钾，而腹泻患者往往缺乏钾。腹泻患者经常食用这些东西有助于恢复营养平衡。
有什么药物可以缓解腹泻症状？
吸附剂等药物可以吸附液体，减少大便中的水分。常用的止泻吸附剂有蒙脱石散、碱式水杨酸铋、高岭土、胶体等。
肠蠕动抑制剂肠蠕动抑制剂可以减少肠道肌肉的收缩，使粪便缓慢通过消化道，使肠道吸收更多的水分。在使用蠕动抑制剂之前，有必要仔细咨询医生。如果腹泻是由细菌感染引起的，这种药物可以将细菌截留在消化道中。
从而延长腹泻状况。
还有一些药物可以用来缓解与腹泻相关的其他一些症状。例如，抗痉挛药物可用于治疗肠易激综合征(IBS)的疼痛和痉挛症状。
腹泻的预防方法
改变饮食是预防腹泻最简单的方法之一。有些食物会引起或加重腹泻，而有些食物有助于预防腹泻。首先，避免一些可能引起腹泻的食物，如：
油性食物含有过多油腻食物的食物(如油炸食品、糕点、薯片等)在消化道内不易销售，可能会导致大便松软油腻。
富含纤维的食物，如麸皮、豆类、新鲜果蔬等，可增加大便量，使之软化，加重腹泻。
咖啡因和酒精或含咖啡因的制品(如咖啡、汽水)可刺激大便快速通过肠道，使液体吸收不足，引起腹泻。
如果乳制品不能消化乳制品中的乳糖，大便中的水分就会增加，从而引起腹泻。
未经高温消毒的产品未经高温消毒的产品可能会被细菌感染，一旦食用，可能会隐藏腹泻。
腹泻患者也可以在饮食中逐渐增加一些食物来预防腹泻。这类食物包括松软易消化的食物(如汤和饼干)和低纤维食物(如米饭、面条、白面包和瘦肉)。
推荐香蕉、米饭、苹果酱、吐司，防止对消化道的过度刺激，减少肠道运动的频率。
良好的卫生保健习惯是预防细菌或病毒引起的腹泻的另一种方法，包括饭前便后用肥皂洗手。旅游时拉肚子称为旅游性腹泻，尤其是夏天，要注意。
