大家好，今天小编来为大家解答由靶及态——现代中西医结合医学模式这个问题，由靶及态——现代中西医结合医学模式很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
如何找到中西医结合的突破方向，从交叉到融合再到创新，开辟中西医结合的新局面，是目前中西医结合遇到的难题。中医的进步在于借助现代诊疗设备，扩大四诊范围，发展“微观”辨证，西医的进步在于看“宏观”。
发展系统医学和整合医学，两者齐头并进。“国家目标辨证论治”可能成为构建现代中西医结合诊疗体系的重要途径。“从目标到状态”的思维方式是在“状态目标辨证施治”理论体系的基础上进一步提炼和发展的。
能够为现阶段中西医结合的医学模式提供清晰的解决方案，指明未来中西医结合的重要发展方向。
01
目前，医学教育中的“西学东渐”和
诊疗模式的发展现状
“西学东渐”教育60多年的发展，为中国培养了屠呦呦、陈可冀、吴贤钟等一大批中西医结合人才，取得了许多突破性和创新性的成果。以中国中医科学院为例，依托中国中医科学院广安门医院和西苑医院，
每年轮流举办“西学”班，从中医基础理论、中医诊断、方药、中医内科学等方面对西医临床医生进行系统培训，为广大西医临床医生和学者学习中医提供更权威、更便捷的平台。
“西学”教育使西方临床医生有意识、有能力、有机会运用中医和中西医结合的方法进行临床诊疗和医学研究，提高整体思维能力，将中医理论与现代医学研究相结合，促进中西医结合医学体系的长远发展。
但是，目前"西学"的教学模式和学生的培养与管理缺乏规范标准，课程内容简单模仿中医教材，针对具有西医基础和临床经验的学生的实践内容缺乏，教学形式还存在一些有待丰富的问题。在学习和实践方面，
如何正确引导西医临床医生把握中医经典理论的精髓和辨证论治的关键，将已有的西医知识与中医理论相结合，服务于临床，建立中西医结合的诊疗模式，是“西学”培养中亟待解决的重大问题。
中医诊疗体系的建立源于几千年的医疗实践经验和深厚的文化积淀。中医概念相对抽象，难以理解，西方临床医生形成的固有临床思维模式难以转化为以望、听、问、切为特征的中医诊疗模式。
更难理解中医的阴阳五行、脏腑经络、整体观、辨证论治等核心思想。由于缺乏实用的诊疗思路和突破点，西医很难在短时间内学习中医理论，也很难将中医的整体观念和辨证论治的思路运用到临床。
不能真正体现中西医结合的治疗优势。
“西学”教育和临床诊疗的思维模式虽然取得了一定的成果，但目前还没有成功的途径可循。如何真正实现中西医结合的诊疗模式，找到中西医结合的突破方向，从交汇到融合再到创新，发展中西医结合之路，
这是目前“西学”中的一个困惑和难点。
02
中西医结合孕育新医学
——状态目标的区别与处理
自明清西学东渐以来，医学界一路探索至今，在中西医结合领域出现了两种影响深远的思维模式，即病证结合和宏观与微观辨证相结合，并被广泛应用于中医临床和科研。
如何将西医的“病”与中医的“证”以及“宏观”与“微观”有机融合，一直是中医和中西医结合工作者的关键问题。佟晓林院士是在尊重中医的原创思维。
在结合中医33，354分钟强轴、弱个体群、强态弱靶等缺点的基础上，最大限度地利用现代医学和现代中医的研究成果，
创造性地提出了以沟通宏观与微观辨证、中西医结合为目的的中医临床辨证论治新模式————态目标辨证论治。
“态”是一个高于“症”、“证”、“证”的大概念，是对疾病过程中节点的划分，是对这一阶段核心病机的高度概括。“态”反映了疾病的“态”、“动”、“势”，也包含了审因、防果的内涵。
体现了人体在某种趋势下不断变化的主要矛盾。“靶点”借用了现代医学中“靶点”的概念，包括疾病靶点(具体疾病本身)、疾病靶点(患者的异常症状或体征)和靶点(现代理化指标、影像学检查)，是最突出的客观指标。
也是最直观的表示。“状态目标辨证论治”是指现代医学对疾病的诊断，以现代疾病的阶段为节点，按照中医的思维，分析每个节点上的核心病机和状态目标因果关系，审视疾病的全过程，实现对疾病发生发展的全方位把握。
重构现代中医诊疗体系是一种新策略、新思路。
“态-靶辨证论治”理论体系包括“从态到靶”和“从靶到态”两种思维方式，为中医结合西医、西医结合中医提供了思路。两者走向相反的方向，达到相同的目的。“从状态到目标”的思维模式是“中国为本，西方为中国服务”。
“从对象到状态”是“以西方为基础，使中国为西方服务”的具体实践。现代医学的基础是“射”，射准的前提是病因明确。所以，当老年病、慢性病、多代谢紊乱成为现代疾病的主流时，西医单纯的针对性就略显不足。
中医善于对复杂的疾病采取整体观，这是通过调整疾病的状态来实现的，如调整热、冷、湿、干、虚、实等状态.调整状态的本质是调整内环境，为机体自我修复能力的发展清除障碍，恢复正常状态。
这是中医治疗的基本思路。但是，任何宏观的状态都一定能找到微观的证据。中医擅长宏观“调姿”，西医擅长微观“靶向”。中医的进步在于深入“微观”，西医的进步在于看“宏观”。因此，
擅长“靶向”的西方精准医学，应在多靶点慢性病诊疗、系统医学、整体治疗等方面向擅长“调姿”的中医学习，“姿”与“靶”同调。这样最大限度的结合了现代医学和现代中药药理学的研究成果，
按照中医独创的思维，构建了病证结合、宏观与微观、状态与目标相结合、中西医结合的临床辨证论治新体系。详情见图1。
图1中西医结合状态靶辨证论治体系
03
中西医“状态”与“目标”的优势互补
中医的治疗模式是一种从宏观角度出发的“调理状态”模式，强调天人相应的整体观，重视辨证论治，判断疾病在某一阶段的不同状态，以药物的偏向调整机体的偏向，恢复机体的自稳平衡。中医对治疗“病靶”有独特的经验。
但对“靶点”的认识不足，在辨证论治中缺乏对时间轴、微观靶点、群体的控制，治疗中的靶向性相对不足。因此，中医的精准需要在坚持个体化治疗的基础上，参考现代医学技术，深化对“靶点”的认识。
使中医“调姿”和西医“靶向”优势互补，实现了姿与靶、宏观与微观的结合。
此外，这种疾病是一个动态的发展过程。随着现代诊断水平的提高和治疗的早期干预，我们对疾病的发展过程有了更全面的认识，对“状态”有了更完整的控制。“中体西用”的中西医结合是相辅相成的，要建立在“从目标到状态”的思维模式上。
在把握“靶点”的同时，全面控制患者的“姿势”和“靶点”，在集体治疗的基础上配合个体化治疗。使“态”与“靶”优势互补，应该是中西医结合精准发展的重要途径。
04
“从目标到状态”是现代中西医。
对结合医学模式的有力把握
在中西医结合现代医学模式的构建中，中西医结合是其“道”，决定了我国医学发展的本质规律，是未来医学发展的希望；状态靶诊疗理论体系是其“方法”，为临床研究、疾病诊断和治疗提供了坚实的理论指导。
是最终中西医结合的有效方法论；以“目标与状态”为其“术”，从医生的主体出发，确定切实可行的具体实施策略，可供从事医学研究和临床实践的西医借鉴。这样，遵道、守法、求术，
为现代中西医结合医学模式的瓶颈问题提供解决方案。
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01
“从目标到状态”的思维模式是
关于中西医结合的思考
“由靶及态”思维模式可为中西医结合提供实践指导。中西医思维模式和诊疗思路有异，互相学习需循序渐进。在“西学中”培养过程中，针对西医人员思维模式及观念，通过分阶段、分层次、分程度设置中医药培训内容，
循序渐进引导其固有观念的转变，使其逐步接触、学习、运用中医药。
由靶及态思维模式，一方面是在中西医结合研究方法的互鉴，研究焦点由病理生理、分子生物学、药理学等学科建设及基因组学、蛋白组学等微观基础研究，进一步发展到表型组学及系统医学等宏观研究，
甚至将传统中医理论与现代先进的研究方法有机结合，以阐释明晰传统中医理论的科学性和生物学基础；另一方面是临床实际过程中的方法论阐释，西医可先充分发挥现代医学对疾病动态、态势的把握，
诊治时以现代疾病分类为参考，以现代疾病的分期为节点，引入时间动态的属性，应用现代药理研究明确的“靶药”于临床，明确其降低理化指标的有效性。
这样既使医生树立中医自信，也使患者树立中医自信，建立良好的医患信任关系。随着中医理法方药各层次学习的深入，西医临床医生就可有的放矢，循序渐进，全面把握患者病证，并逐步过渡到整体观的“态靶辨治”模式。
临床既言之有“靶”又言之有“态”，在每个节点上对“状态”精准判断，发挥中医药调态之长。此即为“以西为本，中为西用”的中西医结合思维模式。
02
“由靶及态”思维模式指导
基础研究开展
“由靶及态”思维模式指导下的基础研究，可以是在精准微观医学研究基础上，对宏观指标、功能及症状体征等方面的调控研究。例如，表型组学通过对多维人体数据的整合，从宏观角度分析人体的整体状态，
进而对个体间差异性进行分析，助力疾病的精准防治。
具体研究如针对大便黏臭、舌苔厚腻的为症靶的2型糖尿病患者的研究发现，葛根芩连汤可降低该人群1-酸性糖蛋白的炎症水平，提高脂联素水平，
增强机体抗炎能力；随后围绕“菌-免-炎-糖”致病途径的葛根芩连汤干预2型糖尿病多组学研究结果显示，葛根芩连汤可改善胰岛素抵抗、调节肠道黏膜免疫和降低炎症浸润等。
此外，在动脉粥样硬化斑块的系统研究中，关注点从单纯去除“靶”斑块，发展到从调整脂代谢和菌群多样性的角度干预整体“态”的研究，未来开发针对特定肠道菌群为靶点的治疗，
或可为此类多靶点疾病的治疗难题提供解决思路。因此，“态靶辨治”理论体系是切入表型组学及系统医学研究的有效路径，“由靶及态”思维模式将吸引一大批研究学者挖掘中医药的宝贵资源和深入内涵，
有望指引基础研究获得突破，并推动更多中西医结合科技研究成果绽放。
03
“由靶及态”思维模式指导
临床选药的具体实践策略
临床首诊患者，必四诊合参，在临床症状、体征、理化指标的基础上，借鉴中药药理学研究成果，进行态靶辨治。根据“态”“靶”的辨治关系，靶药的选择分为三种不同的情境：一为入门之选，可多选用平性打靶药物。
如血脂高的患者可以用针对脂浊态的红曲降脂。二为渐入佳境，辨证清晰，可选择态靶同调之方药。此类最适合态靶一致者，即调态又打靶。如肠道湿热的糖尿病患者，可运用黄连既调节肠道湿热之态，又降血糖指标之靶。
三为灵活贯通，靶态有异，选与调态药药性相反的药物以佐制，即用佐使之药去性存用。
靶药之性属寒热温凉，与态不一致，则需根据经验加用佐制药物。如偏寒态的糖尿病患者，如果需要用黄连降糖，则需配伍生姜以去其苦寒之性。对态靶辨治理论及用药经验丰富的医家，态靶同调，药性、药量和药效兼顾，
将会提高临床疗效。
除了急性病及单纯性疾病的对因治疗、一病一方（药）外，绝大多数慢性病、复杂性疾病，都是一病多方（药），要抓住某一阶段的核心病机，或调态（应用多数的经典名方），或打靶（应用特定指标药），或态靶同调。
本文作者通讯作者仝小林院士在临床诊治过程中，重视“抓主症”的思想，以主病之靶为核心，再根据“寒、热、燥、湿、郁、瘀、瘠、壅、老、虚”慢病十态定主方。 《素问至真要大论篇》 曰：“主病之谓君，
佐君之谓臣，应臣之谓使。”主方之选药，选择态靶结合之药，其他病靶可兼而顾之，则可收态靶同调之效。
04
由靶及态”模式的临床应用举例
以动脉粥样硬化斑块常导致的冠心病、脑动脉供血不足、肾动脉狭窄等疾病为例，根据态靶辨治理论及“由靶及态”思维模式进行诊治流程如下。首先定靶，此类人群患病病理基础是动脉粥样硬化，主病之靶为“斑块”，
故临床诊治重在“祛斑块”。西医治疗包括调节血脂、抗血小板及手术剥离等，中医治疗以化斑为主，软脉活血，常用靶方化斑汤（三七、莪术、浙贝母）。
然而，此类患者体态未变，极有可能斑块复生或症状加重。同靶异治在态，寻态、调态是防治疾病的关键。从演变角度“审因”，应调整血脂、促进循环以及抑制炎症，
逆转斑块形成或减缓斑块“动态”发展速度；从刻下“状态”看，临床多见肾虚态、血瘀态、痰湿态等单一或复合态，可分别以补肾活血、活血化瘀、健脾化痰等不同治法；从“态势”角度“判果”，纠正其状态偏颇，
预防斑块破裂、栓塞等不良后果，均可选态靶结合之方药，详见图2。
图2 “由靶及态”思维模式指导
动脉粥样硬化斑块临床诊治和研究流程图
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“由靶及态”思维模式的
思考与展望
截至2020年底，我国医师队伍达到408.6万人，其中中医药医师82.9万人左右，西医临床医学医师占大部分比例。在国家大力提倡中西医结合的政策背景下，亟需新时代的“西学中”医学人才教育模式。
“由靶及态”思维模式是中医整体辨治思维与现代医学科技成果相结合，使中西医特色优势相互补充，相得益彰。这种思维模式的基石是西医“打靶”理念，即从微观入手，
充分借助现代医学对疾病全程的生理、病理的研究和认识，精准治疗；同时要求现代医学从微观走向宏观，在诊疗老年病和慢性病等方面加强“调态”，继承发扬中医整体观优势，结合态靶辨治理论体系，实现中为西用，
促进中西医结合的全面发展，促进两种医学体系的相互学习和互相补充，有机结合，共同提高，发挥各自优势，实现突破和创新。
本文来源
张莉莉， 薛崇祥， 周凌， 苗润宇， 赵林华， 雷烨， 方继良， 唐耀平， 宋珏娴， 孙士鹏， 李修洋， 仝小林.由靶及态之现代中西医结合医学模式探析. 中医杂志，
2023,64（22）：2269-2274.
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