李贵满 吉林省中医药科学院
七年前,张女士被确诊为甲状腺功能减退症(甲减)。当时,她出现全身浮肿、疲乏无力、胸闷气短、声音嘶哑、畏寒肢冷等症状,经过服用“优甲乐”等药物后,病情得到了明显改善。然而,随着药物剂量的不断加大,甲减的症状又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用。如果减少药物剂量,甲减的症状会加重,于是她求助于中医治疗。根据她的症状,中医诊为浮肿,辨证属脾肾阳虚、湿瘀不化、气机闭阻。治疗方法是温阳益气、化瘀利湿,并逐渐减少“优甲乐”的用量,以达到最佳疗效。经过三个多月的治疗,甲减的症状得到了有效控制。
近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。
本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振，帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿內停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化，脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳，温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、生地、川芎能温振心阳，祛瘀通络，且生地兼有养血滋阴，以取“阴中求阳”之意，为佐药；木香、厚朴能理气以除脾土之壅郁，为使药。诸药伍用，温阳益气，化瘀利湿，通畅血脉以治其本，配合甲状腺激素以治其标，则标本兼治，相得益彰。
依据临床治疗的结果，与仅采用西药治疗的患者相比，采用中西医结合治疗的患者症状改善更加明显，血清TSH水平增高幅度也更大。这说明温阳益气、健脾补肾的药物具有提高甲状腺激素水平的作用。这种作用可能与方剂能够促进残存甲状腺组织合成和分泌甲状腺激素、提高基础代谢率、促进甲状腺本身结构的发育和修复、增加甲状腺对TSH的反应敏感性、调节免疫机能、提高靶细胞对甲状腺素的生物效应等机理有关。
