伏新顺 青海省中医院
食管癌是一种常见的恶性肿瘤,主要影响人体的消化道。据研究,食管癌在北方地区的发病率高于南方地区,男性患者数量是女性的2至6倍。在中国,食管癌的死亡率仅次于胃癌,居第二位。目前尚不清楚其确切病因,但据认为是由多种致癌因素综合作用的结果。这些因素包括遗传因素、霉菌作用和硝胺的致癌作用。食道炎、食管上皮增生、Barrett食管和食管癌之间存在相关性,而Barrett食管被视为癌前病变。食管癌最常见的部位是中下段,以鳞状细胞癌为主。为了确诊,可以通过内镜结合病灶活检和食管脱落细胞学检查来明确诊断。虽然目前西医治疗主要是手术、放射和化学治疗,但往往效果并不理想。食管癌属于中医“噎嗝”范畴,通常与过食粗糙、刺激性食物或食管慢性病变等有关。长时间的刺激导致气血瘀滞,进而形成痰气瘀毒互结。这种病性多虚实夹杂,与肝、胃、气、血、痰、湿等因素密切相关。我们通常将食管癌分为痰气阻膈、瘀血阻膈、阴虚瘀热和气虚阳微四种证型,并取得了一定的疗效。
痰气阻膈型 表现为食管梗噎不畅，胸膈痞闷，呕吐痰涎，时轻时重，舌质红，苔薄白、脉弦滑。治宜祛痰理气宽胸。方剂选用启膈散合半夏厚朴汤加减。药物选用厚朴、苏叶、丹参、沙参、川贝、茯苓、荷叶、郁金、砂仁、栝楼、法半夏、桃仁等。
瘀血阻膈型 表现为胸膈疼痛，食不得入，甚则水饮难下，形体消瘦，面色晦暗，舌红少津或紫暗，舌苔白厚或厚腻，脉弦细涩。治宜活血化瘀，通滞消积。方剂选用通幽汤合血府逐瘀汤加减。药物选用柴胡、桔梗、川牛膝、赤芍、桃仁、红花、生地、当归、全栝楼、枳实、郁金、三七、柿蒂、力豆子等。
阴虚瘀热型 表现为吞咽梗阻而痛，只能饮入汤水流质饮食或不能饮食，形体消瘦，口干舌燥，五心烦热，大便秘结，舌尖红，少苔，脉细弦。治宜滋阴清热，化瘀消积。方剂选用沙参麦冬汤合血府逐瘀汤加减。药物选用丹参、三七、郁金、苏梗、栝楼、大贝母、柴胡、桔梗、川牛膝、赤芍、桃仁、红花、生地等。
气虚阳微型 表现为吞咽哽咽难下，泛吐痰涎，身肿面白，神疲气短，畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉。治宜益气温阳，补益脾肾。方剂选用六君子汤配右归丸加减。药物选用党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、甘草等。
另外,无论是哪种类型的噎嗝,都可以尝试服用鸭胆子口服液(50毫升,每日一次)。这种药物已经被证明对缓解噎嗝症状有一定的疗效。
