周丹 广州中医药大学针推学院
膝关节骨性关节炎,又称为增生性膝关节炎、老年性膝关节炎等,是一种常见的慢性退行性骨关节病。该病主要在中老年人骨骼、肌肉系统衰老、退变的过程中形成,其临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限,严重者甚至导致关节功能障碍和残疾。目前,尽管尚无有效阻止该病发展的药物和治疗方法,但中医治疗本病具有独特优势。本文旨在归纳总结近年来中医治疗膝关节骨关节炎的研究成果,为未来的治疗提供参考。
中药内治法
辨证论治是中医治疗疾病的重要原则，不少学者对本病采用辨证分型治疗。莫少庸以中药汤剂为主治疗膝关节骨性关节炎，按照中医理论进行辨证论治，将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型，并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。刘洪旺等将本病分为3型论治。气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。张建福等将本病分为3型，气血凝滞型，方用化瘀通痹汤；肝肾不足型，方用增生汤；寒湿痹阻型，方用通痹汤加制川乌、制草乌、桂枝、薏苡仁、木瓜。
除辨证论治外，许多人采用专方治疗骨关节炎。程永远认为，活血化瘀、燥湿化痰是本病有效治法之一，以归芎化瘀汤为基本方治疗本病60例，有效率95％。齐立卿等强调本病发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗64例，总有效率92．18％，复发率18．75％，且远期疗效较好。曹向阳等从整体观念出发，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿。运用自拟壮筋活血汤治疗本病，并与壮骨关节丸治疗作对照，研究结果表明壮筋活血汤效疗明显。
中药外治法
中药外用可借助其药力将舒筋通络，祛风散寒之药直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，从而降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。汪永夫等应用关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎，治疗129例，疗效理想，无副作用。崔育生自拟外敷药剂(土鳖虫、乳香、没药、红花、当归、牛膝、羌活研末，加醋或凉茶水调成糊)，外敷患处，用纱布固定。童培建等自拟熏洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎78例103膝。结果根据膝关节疼痛及功能评分，总优良率为87．38％。无严重并发症。
针灸治疗
针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法，除传统的针刺和艾灸外，有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。
针刺
李正祥针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、足三里为主穴治疗本病，据舌脉及兼证分型配穴，热痹加曲池；寒痹加关元。杜引平采用齐刺治疗老年性膝骨关节炎50例，总有效率86％。张必萌等将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例，并进行比较研究，结果两种治法均可有效。其中长针组的总有效率为87.5％，西药组的总有效率为55.6％。
灸法
《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”，采用针刺不佳的病症可用灸法治疗。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体，作用于特定穴，能温经通络，迅速改善局部血循环，从而达到蠲痹止痛效果。李宁等采用传统灸法，用艾条悬灸患者腰阳关穴及患膝犊鼻穴。黄静采用瘢痕灸，以麦粒大实心艾柱置于足三里、悬钟穴上，自然熄灭后取下艾灰，穴位上覆胶布密封，结果痊愈10例，总有效率92％。
温针灸
温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴达到治病、防病的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒及防病保健等作用。对不适合服药控制关节疼痛的患者，温针灸为一种既受欢迎又有良好效果的治疗手段。孙建才用温针灸膝三针治疗膝关节退行性关节炎33例，疗效满意。林国华等采用温针治疗膝骨关节炎40例，以膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘为主穴，结果总有效率为92．5％。王建国等将80例膝骨关节炎患者随机分温针灸组和针刺加TDP照射组，取穴相同，2个疗程后，温针灸组临床基本痊愈率为30.0%，针刺加TDP照射组临床基本痊愈率为10.0%。
火针
火针具有汇聚针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，具热能且灭菌彻底，可温阳振阳，消除寒、湿、瘀等阴邪，刺激量大，作用时间长，促进代谢产物及炎症物质吸收，可消炎镇痛。李萍等取内外膝眼、梁丘，配以足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关，主穴每次必用，配穴选用，采用火针疾刺法。治疗患者41例，结果显效21例，总有效率97．6％。金永明等在膝眼、梁丘、血海及阿是穴施以火针，用疾刺法不留针治疗患者110例，临床治愈64例，总有效率96．4％。李亚东采用以阿是穴为主，配足三里、阳陵泉、犊鼻、阴陵泉、血海为辅，将细型贺氏火针烧红后，迅速在阿是穴处散刺，同时选配穴2～3穴快速针刺，其余穴位可用毫针留针，平补平泻手法。共治疗患者49例，全部有效。
穴位注射
穴位注射是穴位和药物相结合的一种治疗方法。临床常用的药物有地塞米松、当归注射液、复方丹参注射液等，可针对不同关节炎灵活辨证运用。陈一凡等采用当归注射液和胎盘注射液的混合液，于患侧足三里、阴陵泉、阳陵泉等处进行穴位注射，并口服中药治疗患者106例，结果痊愈67例，总有效率94．3％。唐韬等运用纯中药制剂蜂毒注射液和风痛宁注射液进行穴位注射，并与局封治疗作对照。结论：蜂毒和风痛宁穴位注射治疗本病疗效优于局封治疗，且能减少副作用，延长复发时间。
电针
电针疗法能消炎镇痛，促进血循及渗出物吸收，也可有效恢复股四头肌的功能，减轻膝关节疼痛和僵硬症状，促进炎症吸收，有利于组织代谢和修复。孔德清取王氏犊鼻穴、鹤顶穴接电针，同时针刺配穴阴陵泉、阳陵泉等，并配合中药口服治疗患者48例，总有效率100％。丁青采用电针治疗51例患者，以膝关节周围的穴位为主，消肿止痛效果明显，总有效率82．35％。
小针刀
小针刀治疗能解除膝关节周围形成的轻度组织粘连，缓解痉挛，消除软骨边缘的骨质增生，缓解疼痛、肿胀和功能障碍。胡平安等报道用小针刀治疗患者68例，在膝关节周围阿是穴处进针刀直到骨面，剥离粘连，以刀下有松动感为宜，结果优49例，优良率86．8％。门赞等采用小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎32例，总有效率88．9％。
小结
祖国医学没有骨关节炎这个病名，但在中医经典著作及历代文献中早有相似于本病的描述。该病属于中医“痹证”范畴。与“痹症”中“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病以正虚为本，邪实为标。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。
现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。目前，现代医学尚无改变病情、阻止病情进展的有效药物。
治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史的中医方法,积累了丰富的实践经验和独特的见解。然而,通过对近几年来中医治疗方法的分析,我们发现没有任何药物或外科手术能够确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程。因此,本病的治疗主要集中在缓解疼痛症状、改善关节功能和保护关节结构。 基于中医的整体观念,我们需要辨证论治,综合运用中药、针灸、推拿等多种手段。从膝关节局部用药和全身整体出发,我们采取内外兼治、动静结合的方法,充分发挥中医药的优势,进行综合治疗。这种方法已经被证明为治疗该病的有效途径。
