钟志明 江西省宜春市中医院
原发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病,其特点是皮下、黏膜和内脏出血。这种疾病在出血性疾病中较为常见,并且近年来发病率有上升趋势。根据该病的临床表现,可以将其归属于中医学的“血证”范畴。作为一名医生,自1979年以来,我共治疗了200余例原发性血小板减少性紫癜,并且取得了满意的疗效。
主要临床表现
出血的形式多样，有鼻衄、肌衄、齿衄、尿血、便血、妇女月经过多等等。从发病的缓急来说，有急性型，起病急，发展快，病势凶险。也有慢性型，起病缓慢，不具病容、病貌，如不细心查问，容易误诊、误治。
辨证论治要点
中医认为，本病的发病机理不外有二，一是热伏营血，血热妄行；二是脏腑气血亏虚，气不摄血而发病。现简要分述如下。
血热妄行：皮下紫癜（肌衄），可有几块或十几块，甚则几十块，大小不等，呈紫红或紫蓝色，伴有鼻衄、齿衄、便血或镜下血尿；骨蒸潮热，颧红目赤，五心烦热，少寐盗汗，口干口苦，便灼尿赤，月经过多；脉细数或弦数，苔薄黄或黄腻，舌红少津或见瘀紫斑。
治则：清热、凉血、止血
方药：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋参15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黄炭15克、北沙参20克、枣皮20克、虎杖30克、甘草5克。
气不摄血：皮下紫癜几块或十几块，呈暗红色或淡蓝色，或伴鼻衄，月经紊乱色鲜、缠绵不已；面色白光白，语言低弱，倦怠神疲，心悸气短，自汗梦扰，纳呆便溏。
治则：健脾、益气摄血
方药：黄芪30克、党参30克、炒白术20克、枳壳15克、生地炭30克、大黄炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荆芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、枣皮20克、甘草5克。
本病的治疗目的在于强化血小板的数量和质量，以达到止血的目的。根据现代中药药理研究，在不违反辨证施治原则的前提下，可以使用一些具有促进血小板聚集作用的中药，例如虎杖、大黄、生地、紫珠草等。这些药物能够促进血小板的聚集，同时使血小板和纤维蛋白原的含量增加，从而缩短出血和凝血的时间，并使受伤部位的血管收缩，增强了血管的抵抗力。综上所述，这些药物对于治疗本病具有显著的效果。
本病治疗期间宜清淡蔬菜及滋阴养营之品。
