戴秀娟 河南省中医院
浆细胞性乳腺炎,又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等,是中医所称的“乳漏”或“乳头瘘管”,是一种非细菌性炎症反应性疾病。这种疾病在临床上较为少见,因此很容易被误诊或误治。尤其是慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块,很容易被误诊为乳腺癌;而急性期的红肿热痛,则很容易被误诊为细菌性乳腺炎。
河南省中医院乳腺科李中玉教授治疗该病，根据不同的临床表现辨证论治。以导管扩张为主的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、止血，清热、解毒为主，方用丹栀逍遥散加减；以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有结肿块、疼痛，西药可选用一些抗生素，中药以活血理气、软坚散结、清热解毒药为主，方用仙方活命饮加减；肿块较局限者可做局部切除，或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓，但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主，方用透脓散或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成单发、小而局限的窦道/瘘管，无急性炎症时，可做窦道、瘘管手术。
如果瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重,炎症广泛,皮肤有严重粘连形成较多瘘管者,手术会破坏较多的乳腺组织。对于这类患者,李中玉通常采用中医瘘管挂线法进行治疗。该方法可以选择红升丹(又名三仙丹)。红升丹是由火硝、白矾和水银烧炼而成,加入少许冰片,研成极细粉末,具有强烈的腐蚀作用,能够清除瘘管、窦道管壁以及不良肉芽组织。此外,五五丹和七三丹也是中医常用的一种方法。五五丹是由5份红升丹和5份熟石膏(研成极细粉末)组成,可促进坏死组织的脱落。七三丹则是由3份红升丹和7份熟石膏(研成极细粉末)组成,可促进新生组织细胞的生长。 中医瘘管挂线法具有损伤破坏乳腺组织较少的优点。但對於一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者,用腐蚀法会带来较大的痛苦。如果等待其自然液化脱落,疗程会较长。在这种情况下,应采用西医瘘管切开或肿块局部切除法,并配合祛腐生肌药进行治疗。中西药结合,疗效会更好。
