慢性盆腔炎是妇科常见疾病之一，常因治疗不当或失去治疗机会而由急性盆腔炎转化而来。由于病程长，炎症顽固，西医抗生素治疗往往达不到长期疗效，容易产生耐药性或副作用。
给患者增加精神和经济负担。根据本病的临床特点，结合中医的病因病机和辨证论治理论，笔者将本病分为湿热瘀阻、气滞血瘀、寒湿瘀阻三型。
制成清热活血、行气活血、温经活血三种活血汤进行对症治疗，效果满意。报告如下。
1.分类和处理
1.1湿热瘀阻型常见的临床症状为低热或不热，腰酸腹痛，因月经或劳累而加重，月经提前或延长，月经量过多或淋漓不净，赤白或黄臭，胸闷，口干，烦躁多梦，舌质红，苔薄黄腻，脉数。
治疗：清热利湿，活血化瘀。方剂清热活血汤：金银花10-20克，连翘10-15克，蒲公英15克，牡丹皮10克，赤芍10克，红藤12克，虎杖12克，生地15克，桃仁6克，益母草12克，车前子12克。
土茯苓15g。若经期延长，经血不尽，则减桃仁，加黄芪15g，白术12g，仙鹤草12g，升麻6g，柴胡9g，甘草9g。
1.2血瘀气滞的症状为：腹痛因拒按月经期而加重，腰酸腿软，腹部可触及包块，白带多色，有黄池，舌质紫暗或边缘有瘀点，脉沉或涩。b超显示盆腔或附件区有炎性包块。宜行气活血，软坚散结。
行气活血汤处方：香附12克、木香9克、郁金9克、桃仁9克、红花9克、元胡9克、丹参9克、路路通12克、鸡血藤15克、皂角12克、当归12克、川芎12克、益母草10克、牡蛎12克、穿山甲9克。
1.3寒湿凝滞证表现为脘腹胀痛，腰骶部疼痛，经期或劳累时更甚，小腹及四肢有冷感，月经后期或闭经时血块稀少，白带清稀，舌淡，苔白腻，脉缓。治疗要温经散寒，活血化瘀。
药方：小茴香10克，干姜9克，乳香9克，没药9克，桃仁9克，当归12克，乌药6克，香附9克，延胡索9克，川楝子12克，五灵脂9克，三棱6克，莪术6克，牛膝9克。将上述组分加水煎煮，
每天早晚各服一剂，15天为一个疗程。
2疗效观察
自1990年以来，作者用此法治疗此病168例。其中湿热瘀阻型86例，气滞血瘀型46例，寒湿瘀阻型36例，1个疗程治愈120例，2个疗程治愈44例。4例症状缓解，
后来因其他疾病转院，未能归来。总有效率100%，治愈率87%。
3讨论
慢性盆腔炎多由女性生殖系统或邻近器官的炎症、宫内手术感染、忽视个人卫生、使用不洁洗浴用具或经期、产后性生活等引起。属于中医腰痛、带下、癔症的范畴。
中医认为本病是由于湿热蕴结之邪不清，导致气血不和，冲任受损所致。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿的侵袭导致不同的临床症状。所以治疗的主线是活血化瘀，根据其具体的临床症状清热解毒。
行气止痛，温经散寒，对症下药，药病和谐，所以取得了很好的效果。由于病程较长，多数患者常出现正气不足的现象，因此在治疗中应根据具体临床证候进行加减。
气虚者，加黄芪、人参等补气药物；血虚患者加用当归、白芍、熟地黄等补血滋补品，可改善局部和全身组织营养，增加新陈代谢，促进血液循环和炎症吸收，起到扶正祛邪的作用。
慢性盆腔炎是一种复杂难治的妇科疾病。古今医书对本病的辨证治疗有大量的经验和论述。本文仅为作者临床经验，望广大同仁指教。
作者：1717304陕西省延安市子长县栾家坪乡卫生院。
2717304陕西省延安市子长县杨家岘中心医院
