随着中医现代化的发展，高血压病中医辨证分型客观化逐渐引起人们的重视，为深入研究高血压病中医证型本质和指导临床治疗开辟了道路。鉴于此，有必要对近年来的相关研究成果进行总结。
1高血压辨证分型与体液因素的关系
1.1与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系(RAAS)李红于1989年和1991年研究了197例高血压患者。结果表明，与正常组相比，血浆肾素(PRA)、血管紧张素(Ang)和醛固酮(ALD)均有显著差异。高肾素和血管紧张素是肝阳上亢最常见的类型；肾素阳性、肾素低、血管紧张素阳性是阴虚阳亢的主要类型。
1.2与前列腺素E1(PGE1)、前列腺素F2(PGF2)、环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、P物质、血栓素B2(TXB2)和血浆心钠素(ANF)的关系李恩对42例肾性高血压患者的研究发现，阴虚和阴虚组PGE1和PGF2升高，
1.3与性激素等的关系。李红发现，阳亢型、阴虚型、阴阳两虚型高血压患者性腺激素水平均有下降。男性血浆睾酮(T)下降在阴阳两虚型最明显，女性患者雌二醇(E2)下降在阳亢型更明显。
在促性腺激素的三项指标中，男女组黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均显著升高。男性患者中，阴阳两虚组FSH明显高于健康人和其他两组。
两组间有显著性差异。阳亢组女性患者LH明显升高，与阴阳两虚组有显著差异。说明男性和女性阳亢型和阴虚阳亢型患者的FSH和LH分泌水平存在显著差异。
提示不同中医证型的高血压患者可能有不同的病理生理改变(6)。雷岩等观察了51例中老年男性EH患者。结果表明，虚证组和实证组的T和E2与同龄正常组相比有不同的变化。血浆t水平趋于降低，
E2水平和E2/T比值有升高趋势，尤其在虚证中。与对照组相比，原发性高血压患者血清2微球蛋白( 2-MG)明显升高，且各证型间存在显著差异。然而，各组之间的尿 2-MG无显著差异(7)。
顾发现血清 2-MG含量依次随肝阳上亢、痰湿阻络、肝肾阴虚、阴阳两虚而升高，这与中医对EH的认识及其辨证分型大致一致(8)。
1.4与胰岛素抵抗的关系蒋伟民等发现，阴虚肝火旺、阳亢型的EH患者在服糖后1小时、2小时的血胰岛素、胰岛素敏感指数明显高于正常组，与阴阳两虚、痰湿壅盛组相比有显著性差异。
后两型除痰湿型在服糖后1小时血糖和胰岛素有显著差异外，与正常组相比无显著差异，提示高血压胰岛素抵抗患者具有交感神经兴奋性增高的特点(9)。
梁兴伦等还观察到，EH常伴有糖代谢、脂代谢和胰岛素代谢紊乱，主要证候特征为肝火亢盛、痰瘀互结(10)。
2高血压中医辨证与血液循环的关系
2.1与血液流变学的关系吴一强等观察了123例EH患者和40例血压正常者。结果表明，高血压病患者的血液流变学指标也因虚实不同、阴阳盛衰而发生变化。
各项指标测定值的总趋势为肝阳上亢>阴虚上亢>正常对照>阴阳两虚，组间差异显著，可作为高血压中医辨证的客观指标之一(11)。但是朱国强得出了不同的结论。观察了160例原发性高血压患者的血液流变学指标。
结果表明，原发性高血压患者全血比粘度、血浆比粘度、血沉、K值和纤维蛋白原均高于正常对照组，但除肝肾阴虚组K值、纤维蛋白原和血沉高于其他证型外，各证型间差异无统计学意义。
因此认为血液流变学指标不能作为EH微观辨证的标准和血瘀证的依据(12)。
2.2与血小板聚集功能的关系李红发现EH组血小板聚集功能高于正常组，且有统计学意义(P <0.001)。在肝阳上亢、阴虚阳亢和阴阳两虚三种类型中，阴阳两虚与阴虚阳亢相比较。
前者的血小板聚集功能明显低于后者(P <0.01) (1)。
2.3与红细胞变形能力的关系黄燕明等人发现，肝火亢盛型和阴虚阳亢型EH的红细胞刚性指数增高，说明这两类红细胞的变形能力较差(13)。
2.4与凝血纤溶系统功能的关系王崇彦等测定了40例EH血瘀证患者的血浆组织型纤溶酶原激活物及其抑制物、抗凝血酶、因子相关抗原( R Ag)。
这表明凝血和纤维蛋白溶解系统功能失调(14)。
2.5与甲襞微循环变化的关系张林观察134例原发性高血压患者，发现肝火亢盛、阴虚阳亢、痰瘀互结的微循环障碍程度逐渐加重。肝火亢盛是一种轻度微循环障碍，除了袢顶停滞、长度稍长外，无特异性。
其他三类输入分支和输出分支明显变细，与微血管痉挛变化一致。阴虚阳亢型的特点是微血管流速略快，数量增多，输入分支和输出分支直径最小；痰浊型长度最长，颜色最深，乳头最浅。
环顶最宽；气滞血瘀型的长度也较短，红细胞聚集最明显，可见渗出、出血和白色微小血栓，可能成为EH中医辨证有用的客观指标(15)。
2.6与脑血流变化的关系刘建、张凤杰应用TCD检测原发性高血压患者。肝火亢盛型主要是脑血管血流加速，阴虚阳亢型多为血流减速，阴阳两虚型和痰湿型主要是脑血流减速。
为中医辨证客观化提供了依据(16，17)。
2.7与血脂水平的关系梁东辉等检测了126例EH患者和57例健康人。结果表明，肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻型患者的甘油三酯均高于正常人，差异有显著性(P <0.05，
p <0.01)；总胆固醇(TC)无显著差异。阴虚阳亢组和阴阳两虚组的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白低于正常值，而痰瘀组只有低密度脂蛋白高于正常值。
说明高血压患者普遍存在脂代谢紊乱，主要是TG升高(18)。李红对原发性高血压患者的TC、TG进行检测后认为，与正常组相比，原发性高血压类型以TC升高为主，只有阴虚阳亢组的TG有显著性差异(P <0.01)。
其他差异不显著(1)。这说明高血压患者存在脂代谢紊乱。
3高血压病中医辨证分型与心脏大血管形态的关系曹等采用M型和二维超声心动图测量高血压病患者的相关指标。结果肝阳上亢证36例，阴虚上亢证40例，肾虚证25例。
左心室质量增加10例(28%)，34例(80%)和25例(100%)，左心室肥厚0例，左心室肥厚30例(75%)，左心室增大分别为0例，0例和9例(36%)。
肾虚型有11例(44%)左室肥厚和增大，从心脏形态学方面反映了不同证型之间的差异(19)。郑新等通过研究原发性高血压患者胸主动脉的CT改变，发现胸主动脉扩张在痰湿壅盛组最为显著，肝阳上亢组仅次于痰湿壅盛组。
而且两者都是男性多见，阴阳两虚组女性多见，胸主动脉扩张最轻(20)。
4高血压病中医辨证分型及高血压病分期与动态血压的关系张发荣对351例EH患者临床资料的研究表明，肝火亢盛以、期为主，阴虚痰湿亢盛以期居多。
而气虚血瘀、阴阳两虚则多见于、期(21)，曹等人也得出了类似的结论(19)。朱光礼等人观察了45例原发性高血压患者和15例继发性高血压患者的24小时动态血压，发现阴虚阳亢和肾阳虚均呈双峰型。
痰瘀互结型为单峰型(22)。夏毅思在研究EH患者血压昼夜节律与阴阳证型的关系时，发现阳亢型和阴虚型EH患者的波动规律呈双峰双谷，谷值分别出现在午夜0 ~ 1时和下午13 ~ 14时左右。
阳亢型和阴虚型的第一个高峰时间不同，阳亢型的第一个高峰出现在7 ~ 8点左右；阴虚型高血压患者的第一个高峰出现在下午17 ~ 18时左右。
阳亢阴虚型高血压患者的收缩压和阳亢型高血压患者的舒张压白天较高，夜间较低，差异有统计学意义(P <0.05)。阴虚型白天舒张压明显高于夜间；
与阳亢型高血压患者相比，阴虚型高血压患者的血压有昼夜升高的趋势，提示阴虚型高血压患者的病情比阳亢型高血压患者更严重(23)。
5 高血压辨证分型与免疫的关系 杜少辉研究发现高血压患者虚的一面与T型淋巴细胞转化率低下这点相一致，而阳亢的一面与体液免疫亢进有关，高血压病虚与亢的关系相当于细胞免疫及体液免疫的关系(24)。
黄焱明等观察40例高血压病患者红细胞免疫功能发现血瘀证患者的红细胞C3b花环率及红细胞免疫复合物花环率较非瘀血组及健康人明显降低(25)。
6 高血压病中医辨证分型与人格特征的研究 李常度用艾森克个性问卷测试EH患者，发现EH患者人格特征与健康人群比较，其性格内向或外向呈两极分布，伴情绪不稳定的特点。临床证型不同，人格特征也有所不同，
肝火亢盛和阴虚阳亢型患者151例中，64例具有胆汁质和抑郁质的人格特征，而痰湿壅盛和阴阳两虚患者49例仅10例(20.4%)；正常组200例中仅26例(13%)表现为胆汁质和抑郁质人格(26)。
7 问题及展望 近年来中医学在EH的辨证分型实质探讨方面取得了一定进展，但仍存在一些问题。如辨证分型标准虽已于1993年制定(27)，但要在全国范围内真正统一规范还需要相当时间，
故已往报道的中医辨证分型仍比较混乱，影响对临床疗效的准确评估。各种报道的样本大多偏小，有的结论不一，故尚待进一步积累或完善设计。EH是遗传、体质、心理、环境等多方面共同作用的结果，
不仅存在血液动力学异常，还往往同时存在糖、脂肪等代谢紊乱及伴随心、脑、肾等靶器官的不良重塑，因而有必要进行整体、广泛深入的研究。故今后应结合血压水平、靶器官损伤程度及病因学等进行高血压病分期分型，
运用现代科学手段从整体、器官、细胞、分子等不同水平对中医辨证分型的实质进行前瞻性、深层次的探讨。
参考文献
1，李 泓，张济颖，胡宪蕴.肾素—血管紧张素—醛固酮、血浆心钠素水平在原发性高血压中医分型的研究.天津中医1989；(3)12—15，17.
2，李 泓，卜秦利，胡 蕴.原发性高血压肾素、血管紧张素、醛固酮及血浆心钠素水平与辨证分型关系.中西医结合杂志1991；11(5)271—273.
3，唐树德，王宪衍，王谷亮.高血压患者辨证分型与肾素—血管紧张素—醛固酮系统的关系.辽宁中医杂志1985；(12)4—6.
4，李 恩，赵玉庸，谢惠芳，等.肾性高血压中医分型与血浆前列腺素、肾素、血管紧张素、环核苷酸变化的观察.中西医结合杂志1983；3(3)165—167.
5，黎杏群，李学文，朱崇学.中西医结合治疗高血压病的研究.中西医结合杂志1991；11(11)647—650.
6，李 泓，张 静，刘宗蔚，等.垂体—性腺轴激素水平与原发性高血压及中医辨证分型的关系.天津中医1994；11(1)25—27.
7，雷 燕，胡锡衷.高血压病虚实辨证与性激素及2MG关系的探讨.中国中西医结合杂志1994；14(11)675—676.
8，顾红越，周 端，吕 洁，等.高血压病中医辨证分型与血清2MG含量关系的探讨.中国中西医结合杂志1989；13(6)25—26.
9，蒋卫民，唐蜀华，陈晓虎.高血压病辨证分型与胰岛素抵抗关系的初步研究.中国中医基础医学杂志1998；4(11)37.
10，梁兴伦，韩明向，徐光芳，等.四安胶囊治疗胰岛素抵抗综合征的临床研究.安徽中医学院学报1997；16(1)171.
11，吴奕强，罗治华，唐荣德.高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系.新中医1994；26(3)10.
12，朱国强.高血压病的中医证型与血液流变学关系的临床研究.南京中医药大学学报1997；13(3)143—144.
13，黄焱明，邓水明，何世银.高血压病中医辨证与红细胞变形性关系的研究.四川中医1993；11(2)11.
14，王崇衍，徐定海.气功对高血压病血瘀证患者血浆凝血与纤溶指标的影响.中国中西医结合杂志1993；13(7)413.
15，张 琳，马 峰，方亚伦，等.高血压病人中医辨证分型与甲襞微循环变化的关系.微循环学杂志1995；5(1)39—40.
16，刘 健.经颅多普勒与高血压病辨证分型的关系.南京中医药大学学报1997；13(5)272—273.
17，章凤杰，吴 悦.高血压病经颅多普勒检测结果与辨证分型关系探讨.江苏中医1997；18(8)41.
18，梁东辉，张 愍，李小敏，等.高血压病中医辨证分型与血脂水平关系的探讨.辽宁中医杂志1996；23(4)148—149.
19，曹淞申，李培祥.高血压病患者左心室质量的超声心动图观察及其与中医分型的关系.中国中西医结合杂志1995；15(3)171.
20，郑 新，刘卫红.高血压病中医辨证分型的血压变化及胸主动脉CT改变的研究.中国中西医结合杂志1997；17(12)733—734.
21，张发荣.高血压病气虚血瘀型特征探析.江苏中医1997；18(9)238.
22，祝光礼，王小奇.高血压病人中医分型与时辰血压变化的关系.浙江中医学院学报1994；18(5)6.
23，夏亦嗣，陈可冀.高血压病患者血压昼夜节律与阴阳证型关系研究.中医杂志1998；39(5)300—302.
24，杜少辉.中医治疗高血压病及其与免疫的关系.中医研究1995；8(3)18.
25，黄焱明，何世银.高血压病患者红细胞免疫功能及其与血瘀证关系的研究.同济医科大学学报1994；23(6)516.
26，李常度，李培丽，黄 泳，等.高血压不同证型患者人格特征的研究.陕西中医学院学报1992；105—7.
27，中药新药临床研究指导原则.第辑.中华人民共和国卫生部制定发布.199328—31.
