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中医中药对其它肺外结核的治疗研究

时间:2023-12-28 00:25:29 作者:医者仁心 阅读:77°C

其它肺外结核按中华医学会结核病学会1998年制定的中国结核病分类法将其归为第Ⅴ类。一般按部位及脏器命名如骨结核、淋巴结核、肾结核、肠结核等。而传统中医则根椐其部位及病变性质将其归于各种症型之中,如淋巴结核称瘰疬,骨结核称流痰,乳腺结核称乳痨

其他肺外结核按照中华医学会结核病学分会1998年制定的中国结核病分类标准,被列为类。一般根据其部位和器官来命名,如骨结核、淋巴结结核、肾结核、肠结核等。但中医根据其发病部位和病理性质将其分为各种证候。

比如淋巴结核叫瘰疬,骨结核叫痰流,乳腺结核叫乳痨,肾结核叫肾结核,结核性腹膜炎和肠结核属于中医结核、腹痛、积滞、腹胀、腹泻的范畴。其辨证治疗有其普遍性和特殊性,故选择现在介绍。

第一,淋巴结结核

(1)淋巴结结核概述,中医称之为瘰疬,多发生于颈部,因其结核状如珍珠。因此得名。俗称“疖子脖子”或“老鼠疮”。起病缓慢,肺结核刚开始像豆子,皮肤颜色不变,感觉不到疼痛。后来逐渐增大,变成脓液时肤色变成暗红色。

溃疡后脓液清稀,有絮状物质,常相继变质,形成窦道。瘰疬的名称最早见于《灵柩.寒热篇》年,后世多有记载,名称也很多,有的是以经络部位命名,如阳明经,生于项之前。

痰和痰;生于颈两侧,属少阳经,有名;有的以病因命名,如风毒、热毒;有的以形命名,若多如珍珠,则称瘰疬;简而言之,虽然疾病的名称很多,但根据其性质可以分为慢性和急性两种。

急性病例多为外感风温所致,属于风热痰毒范畴,证治与颈痈相似;慢性病多由气滞劳倦引起,目前临床上称为瘰疬。(2)瘰疬的病因病机多由情志失调、肝气郁结、气滞伤脾、脾失健运、痰热内生、项结所致。

病后期肝郁化火,肾阴下降,热强于肉腐成脓,或脓水淋漓,耗气血,有时转为虚损。此外,瘰疬也可因肺肾阴亏虚,以致阴虚火旺,肺津液不能运化,烧津液为痰,痰火凝结,形成此病。总之,该病多因肝气郁结,脾失健运所致。

痰热内生,或者肺肾阴虚,痰火凝结成核,就是这个病。此病好发于颈部、耳前后一侧或两侧,也可延伸至颌下、锁骨、腋窝等部位。初期肿块肿的像豆子一样,一个或几个都不一样;皮肤颜色不变,推的稳稳当当,不热不疼。

中期:结块逐渐增多并附着于表皮,部分相互融合成块状。推着它不能动。如果液化成脓,表皮变成暗红色,微热,接触有轻微波动。晚期:液化化脓结块自行切开或溃烂后,内含羊肠线样物质,伤口为潜伏腔。

疮周围皮肤黑紫,可形成窦道。如果脓液变浓,肉芽变成鲜红色,说明即将痊愈。本病初起一般无全身不适,或有抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳差等症状。当在中期液化和化脓时,

可能会有轻微发烧,食欲不振等。后期溃烂日久,肝肾受气损伤,气血虚弱,可出现潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、神疲乏力等虚症。如果首先是肺肾阴虚所致,那么一开始就会有上述虚像。简而言之,如果这种病的肺结核延迟几年,

仍依其而动,既不破不长者,少病;如果刚开始有几块,又结实又肿,粘在一起,那这个病就严重了。预后一般较好,但每次都因体虚复发,尤其是产后。此外,有些病人,有些结核还没有消失,有些已经液化成脓,

有些结核溃疡,但三者同时出现。如有必要,可进行活检以帮助明确诊断。(3)鉴别诊断(1)核:(淋巴结炎)可由头面部、口腔等部位的疖或损伤引起。一般是单个肿块,肿胀,起病快,压痛,化脓少。

(2)失节:口腔、鼻咽、喉的恶性肿瘤可转移至颈部。多见于中老年人。刚开始像石头一样硬,凹凸不平,还经常伴有头痛和流鼻血。溃疡过后,疮面如石榴,鲜血淋漓。

(3)恶性淋巴瘤:多见于年轻男性,颈部多呈结节状肿胀。前期肿胀,块状物硬度适中,相互分离,活动量大(游离),与瘰疬相似,后期相互粘连。肿块比瘰疬大而硬,有弹性(如硬橡胶)。另外,

淋巴结(腋窝、腹股沟、纵隔等。)全身都肿胀,还有肝脾肿大和严重贫血。早期可出现不明原因的周期性发热或不规则发热,可采取活检明确诊断。(四)辨证论治1。肝气郁结

主要症状:情绪困扰,胸部抑郁,坐立不安或易怒,或过度思考。突然一个结节就是脖子上或腋下的几个皮下结节,肤色不红,按压时不疼,但可以主动推,触摸牢固。舌红,苔薄白或薄黄,脉弦。

治疗原则是疏肝养血,解郁化痰。

方药逍遥散合二陈汤;处方中的当归、赤芍、白芍、丹参养血活血;柴胡、黄芩、夏枯草能疏肝清热;半夏、海藻、茯苓、陈皮用于解郁化痰。此方可用于淋巴结结核的首次发病。2.肺肾阴虚

主要症状:先天不足,体质虚弱,颈部有持续性结节,午后低热,自汗盗汗,舌红,苔薄白,脉沉细。

六味地黄汤治疗原则为:党参、生地、山药、山茱萸、沙参、茯苓滋养肾阴;生蚝、海蛤壳、象贝母化痰散结。此方用于素阴虚或肺结核等明显阴虚证患者。3.痰热互结

主要症状:结节越来越大,并与皮肤粘连,或结节相互粘连成簇。推的时候微痛,摸的时候微热,肤色暗红,可转化或起伏。更有甚者,可能出现明显的红、肿、热、痛。舌红,苔白或黄,脉滑。

治疗原则是清热化痰,托毒外出。

方头三浦合五味消毒饮加减:方中金银花、连翘、地黄清热解毒;陈皮、半夏、夏枯草、牡蛎能化痰软坚;黄芪、皂荚、穿山甲化脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成的患者。4.气血两虚

主要症状:长期溃烂,久不愈,脓液稀薄,肉芽水肿,肤色暗红,面色苍白,精神萎靡,体虚乏力,运动出汗,舌质淡,苔薄,脉沉等气虚血虚症状。

治疗原则是益气养血,扶毒生肌。

方中八珍汤:方中党参、茯苓、白术、熟地黄、当归、白芍、川芎补益气血;黄芪、野菊花、夏枯草有毒,有祛痰作用。本方适用于溃烂性淋巴结结核。(五)其他处理1。结节性淋巴结结核可以外用多种药膏。经验因地而异,

总的原则是温阳散结。如可选用冲和膏、阳膏、黑退消膏、膏等,如有非特异性感染,可选用黄金膏。

2.脓肿初起时,可用千锤膏或金膏加芎蛇散外敷。脓肿形成后,要切开排脓。新鲜泽漆500克,洗净(或晒干),加水100毫升,炸至500毫升,去渣装瓶备用。用药液反复冲洗伤口,或用注射器抽吸瘘管。

一天一次。

3、脓肿开始溃烂,腐肉较多。用红纱布换药,也可使用乌乌丹愈合化脓伤口。已经清创但缝合失败的伤口,可以用生肌玉红膏纱布换药。

4.可用血竭粉30克、冰片1-2克、煅珍珠3克研磨窦道,混合均匀。根据窦道大小,将引流条置于窦道内,每日换药一次,或用鳖甲粉50g、凡士林纱布100片外敷或填塞病灶,隔日换药一次。

5、针刺断根局部消毒后,用火针穿透淋巴结根部,每日一次,软破针刺后,用猫爪草50克水煎,黄酒125克分两次服,2-3剂,每10天服一次。服药后会微微出汗。断根疗法是:俯卧,

在局部麻醉下,于左右舒歌、肝俞处(达肌层)切开1.5寸长的切口;一把锋利的刀轻轻挑开肌纤维组织的下部,用无菌纱布局部覆盖并固定。一周后,以同样方法在肝俞两侧重复手术。泽芪丸可以同时口服。

6、火针法这种方法是《外科正宗》时切的,现在已经很少用了。采用这种治疗方法,诊断必须明确。此法适用于结节型患者。选择粗一点的针灸针或者缝针,在酒精灯上烧红,左手固定要刺的淋巴结,然后准确快速的刺入结核。

留针1分钟,第一次每个淋巴结核烧3针,每3-4天重复一次,一般治疗4-10次。

7.抽芯法是将白蒋丹粉和大米混合揉成一个绿豆扁的药饼,也可以作为下面的药饼;黑猫牙6克,白铅30克,红丹1克,黄丹1克,轻粉1克。将药饼敷于肿核上,盖太乙膏,每日换药一次,10天左右即可拔核。

拔出髓核后,用生肌玉红膏换药,直至伤口愈合。

8.挑选治疗方法。寻找略高于脊柱两侧皮肤的结核点,颜色偏红,用三棱针挑出血处。也可以对肩井穴、舒菲等穴位进行消毒、麻醉,使针尖与皮肤平行来刺激皮肤,产生0.5厘米的裂纹。

针刺入0.3 cm,轻轻提起,左右摆动,直至将纤维拔出。针旋转到一侧,使得纤维缠绕在针体上。最后垂直拧针,上火后把针拿出来。每三天用无菌敷料包一次针,每次1分。

9.针刺可直接针刺肿大淋巴结,用肝俞、舒歌,每日1次,刺激适度,也可用三棱针选取膀胱经的舒菲、舒歌、胆俞、脾俞、舒威、肾俞,局部消毒麻醉后,直接直刺肌膜,竖排9次,行程宽度1.5厘米,每日1次。

每次1点(双侧),21次为一疗程。

10.单一处方

(1)用炮山甲45克,蜈蚣2条、僵蚕15克、火硝1克、守宫2只、全蝎2只,白附子45克,做胶囊服。

(2)全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝等量,共研为末。成人每次取1—2.5克,与鸡蛋1枚搅匀后,用植物油或不用油煎熟顿服。日两次,20—30日1疗程。

(3)用红大戟、甘遂、白芥子各5克,朱砂10克,共研作蜜丸(0.4—0.5克/丸)1—2丸/日3次口服。

(4)用过山虎30克,柞木40克,朱砂10克,飞天蜈蚣、川椒、乌药各10克(小儿酌减),日1剂。

(5)猫头骨一个焙干醋煅;活蝙蝠一个剖腹,内装朱砂10克炙焦为末;天南星、白矾各30克为末,黄蜡熔化后调诸末为小丸如黄豆大,每晚临睡时大米饭送服30粒。

(6)清创合剂:银花15克,连翘15克,夏枯草20克,当归15克,丹参15克,生黄芪20克,野菊花30克,水煎服。本方为配合脓肿破溃型淋巴结结核清创术所拟,手术前后均可服用。

(7)水红花散:水红花,一半炒用,一半生用,共研粗末,水煎温服,每次6克,1日3次,治瘰疬、肿核、结硬不消。

(8)夏枯草散:夏枯草6份,甘草1份,共为末,每日2次,每次用3克,清茶调下。

(9)夏枯草膏,每次10克,每日2次。

(10) 内消瘰疬丸,每日1袋,分2次服。(11)红大戟120克,鸡蛋7只,同煮2小时,每日服鸡蛋1只。(12)猫爪草10克,水煎服。(六)[预防、预后及护理]本病患者应注意加强营养,

尤其是脓肿型和破溃型患者,应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣刺激性食物及鱼腥发物。手术后宜卧床休息,注意伤口引流情况,伤口处用砂袋(重约500克左右),加压,以助消灭死腔,

促进伤口愈合,伤口引流条于术后24—48小时拔除,5—7天拆除缝线。应劝导患者保持情绪乐观,心情舒畅,忌暴怒郁闷和思虑过度,对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效,预防复发,

应坚持用抗结核药半年以上。

附[各家经验荟萃]

王钧棠报道:用红粉、轻粉各2.5克,研成极细粉,再掺入提毒散5克及冰片少许制成五五、七三、八二、九一粉,直接或药粉作捻纳入疮口中,日1次或隔日换药1次,共治71例,26—102日后全部痊愈。

[天津中医1990;(2):16]陈国才报道:对脓肿型淋巴结结核用穿刺后加压包扎的方法实行治疗,4例均获治愈。方法是:用9号针头,从脓肿边缘的健康组织刺入,进入脓腔,将脓液抽净,

然后用无菌敷料叠成14层以上,其面积与脓肿面积等大,放于抽净脓液的脓肿上,进行加压包扎,用胶布固定,一般经3—4次抽脓,红肿或消失,并形成粘连。

[实用外科杂志1986;6(12):660]李守信报道:将攻瘰丹(天龙、蜈蚣、黄连、麝香等)置入病灶,外贴消核膏,(大戟、蜂房、儿茶、乳香等)10天左右,

在病灶与正常组织间之皮肤上出现一灰白色环形分界线,再沿分界线敷化离散(硇砂、白蔹、珍珠、凤凰衣等)外贴消核膏7—10天换药1次。治疗103例,结果痊愈99例,好转4例。

[山西中医1988;(4):11]

本组治愈率、疗程分别高于和短于单用抗结核西药对照组(P0.05和P0.01)[中国中西医结合杂志1992;12(2):100]曲学英报道:(1)硬结期:服瘰疬丸1号(全蝎、蜈蚣、僵蚕、土贝母、牡蛎、玄参、木鳖子、白芨、山慈姑、海藻、昆布、香附)。

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