慢性肾功能衰竭患者除透析治疗外,目前采用中西医结合治疗,尤其是中药口服结合中药灌肠治疗,取得了良好的疗效,而中医护理在取得疗效中也起着重要作用。通过近年来对慢性肾功能衰竭患者的护理和观察,总结出以下主要经验:
(1)饮食护理:慢性肾衰竭患者应避免使用豆制品,最好以小麦淀粉、玉米淀粉为主食,菜单以素食为主。根据患者肾功能损害的程度,调整蛋白质的摄入量,一般每日摄入量不超过50g。对于水肿患者来说,
根据“咸伤肾”和“淡湿”的原则,饮食宜清淡不咸。对于合并感染的患者,应避免辛辣鱼虾、老母鸡等助发剂。
(2)心理护理:慢性肾功能衰竭患者病情重,病程长,往往导致悲观失望。这时,他们要多接触患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除顾虑,保持良好的精神状态。只有这样,脏腑气血的功能才能恢复。
此外,相当一部分慢性肾功能衰竭患者为年轻患者,应劝其禁欲,避免房事,以免更伤肾气,使病情恶化。
(3)日常护理:慢性肾功能衰竭患者的辨证多为正能量不足,浊阻,正能量不足使外功能减弱,浊阻则导致气血不和,营养血失调,使患者病情加重。所以病房要通风,温度要适宜,要有充足的日照,每天要用醋熏蒸消毒。
(4)皮肤护理:慢性肾功能衰竭患者易因浊邪侵袭皮肤,或因气血不足而皮肤瘙痒,患者常因瘙痒而搔抓皮肤,应注意皮肤护理,防止损伤和感染。可用地肤子煎剂擦洗,并要求其经常洗澡,或用温水搓洗。
水温以40左右为宜,使身体微微出汗,有利于排浊。
(5)口腔护理:慢性肾功能衰竭患者,由于脾阳虚弱,内湿,胃气不利,痰浊过盛,口中有尿味,舌苔厚腻,影响食欲。污浊之气抑制精神,所以口腔护理极其重要。饭前饭后要漱口,睡醒后睡前要刷牙。
尿味明显时,可用双花七叶一花泡水,口腔糜烂时,可用冰硼粉敷患处。
(6)灌肠操作:中药灌肠是让药物在结肠内发挥作用,排除体内毒素,达到治疗的目的。为了达到更好的灌肠疗效,除了辨证使用灌肠方药外,灌肠的方法也很重要。灌肠时注意患者的体位、插管深度、药物温度和用量。
灌肠前要求患者大小便,减少腹压,清洁肠道。术中让患者右侧卧,提臀10cm左右,选择较细的肛管,插入15cm左右深度,再用50mL针管慢慢推入。如果有阻力,移动肛管。如果患者排便,
病人可以深呼吸放松腹肌,降低腹压,同时可以在注射药液前停留一段时间。注射剂量一般在200mL左右,但要适合人,目的是保持肠道能量2小时。如果保留时间短,可减少灌肠剂量,药液温度40左右。
注射药液后,应拔除肛管,用卫生纸轻擦肛门,并嘱患者左侧卧10分钟,使药物留在肠内。
(7)服药方法:慢性肾衰竭患者常呕吐。中药汤剂要浓缩,分多次服用。如果服药,可以用生姜汁或含糖姜片。呕吐时轻拍患者背部,呕吐后用温水漱口,保持清洁,及时更换被污染的衣服和被子。