范道长 山东省东明县中医院
轻可去实是一种中医治法，出自徐之才的《药对》。它的原意是利用“麻黄、葛根”等轻宣解表的药物来治疗风温初起实证。随着后世医家的延伸，这种治疗方法逐渐被用于治疗临床中相对复杂的疾病，即用药少、剂量轻、配伍精巧的方剂。这种治疗方法不仅适用于上焦表证，还可以广泛应用于多种疾病。
妊娠恶阻是妇科常见病，常见于怀孕2～3个月间，多由于冲气上逆、胃失和降所致，轻症一般无需治疗。对于较重的妊娠恶阻临床需要积极治疗。此类病人多由肝热反胃，木旺克土所致，常常虚实夹杂，治疗的重点在于斡旋中焦气机。由于病人本身就纳呆泛呕，甚至呕吐频作，食入即吐。如若重剂冒进，常常反为其乱，临床收效不佳。我治疗此类病人多选用苏叶黄连汤、桂枝汤、小半夏汤或者香砂六君子汤，组方药味少则2～3味，多则7～8味；用量一般少于常规用量，常用1克～2克，多则5克～6克，这样煎出的中药性味俱薄，再嘱病人少少饮之，不但病人易于接受，而且效果理想。
我曾治疗一重症妊娠恶阻病人，26岁，妊娠近4个月，呕吐不止1月余，服用诸药不效。需反复在医院输液治疗，医生劝其中止妊娠，家属不忍。诊时患者疲惫无力，时时欲吐，神情甚是痛苦。患者自述不欲饮食，食已则吐，病重时汤水难进，更惧药饵。小便短赤，大便3日未排，脉象细弦有力，舌红少绛，苔少略干。此乃木旺克土，胃阴不足，升降悖逆之证。处方：黄连2克，乌梅2枚，半夏6克，生大黄2克，生姜3片，大枣6枚，甘蔗汁50毫升兑入。嘱水煎后少量频饮。服药1剂后，患者自述胃中觉舒，呕吐减轻，精神转佳，3剂后基本能正常饮食，上方去大黄加石斛6克，3剂善其后，并嘱喝米粥养之，后呕吐未再发作。
病人似乎病情较重,实因孕早期胃气失和,后失于调护,导致胃阴亏败、湿滞内蕴、升降失常的证候。在方剂中,我们使用了黄连、半夏辛开苦降的药物,乌梅酸苦化阴,姜、枣辛甘和胃,甘蔗汁甘凉益胃化阴,并配合小量大黄通腑导滞泄浊。尽管使用了小方轻剂,但是我们的组方以酸收、苦降、辛开、甘养为主,全方甘凉柔润,以轻巧取胜,不仅病人易于接受,而且符合中焦脾胃的特性,取得了意想不到的效果。
