梁春华 山西省霍州市仁福堂医院
李某女士,40岁,自述右侧肩臂痛已经反复发作两年。症状表现为活动受限,同时局部皮肤也感到发凉,特别是在天气变冷时,这种感觉会变得更加明显。曾经多方就医,但是没有取得令人满意的疗效。最后被诊断为肩关节周围炎。根据病机的分析,这种疾病是由于局部受寒,导致气血凝结所致。 在治疗方面,我采用了术附汤加减的方法。开出的方剂包括:生白术30克,制附子15克,桑枝10克。在经过5剂的治疗之后,李某女士的症状得到了明显的改善。后续又服用了十余剂,最终成功治愈了这种疾病。
体会
术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速。白术要生用、重用，每剂至少20克，可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可。
一般情况下，我们建议使用三五剂的药方就可以取得显著的疗效。对于病情较为严重的患者，可能需要服用二三十剂的药方。特别是对于那些经常服用羌活、细辛、防风等方剂的患者，使用本方药方可能会取得更好的效果。
