李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
气虚感冒是一种常见的感冒类型,患病后通常会出现恶寒、发热等症状,且体温一般在38℃以下,甚至可能高达高热。此外,还会感到骨节酸楚和肌肉疼痛。这种病症多因饮食不节、劳累伤脾、脾胃气虚等原因引起。根据《脾胃论》所述,内伤脾胃会导致气虚,外感风寒则会伤及形体。当外感风寒伤及身体时,应该采取泻火解毒的方法;而当内伤脾胃时,则需要用补中益气汤等药物来调理。在现代社会中,由于人们的生活节奏加快,作息习惯也发生了改变,导致脾胃损伤的人数越来越多。虚火内盛的人更容易感染外寒,一旦感冒,医生通常会给予抗生素或清热解毒药物,但这会使脾胃更加受损,使感冒迁延难愈。因此,在临床上应该遵循东垣的治疗方法和原则,灵活运用补中益气汤或《伤寒六书》中的再造散等药物,以取得良好的疗效。
1.补中益气汤案
患者，昌××，女，26岁。于2008年6月就诊。自述感冒之后高烧1月余，曾在某三甲综合医院住院治疗，各项检查均正常。结核菌素试验阴性。给予对症治疗，高烧不退，体温39℃。经人介绍来诊：形体廋小，面色白光白，畏寒怕冷，声低气怯，便干溲长，纳差腹胀，口淡无味。舌质淡，苔薄白，脉虚大而数。辨证：脾胃气虚，风寒郁表。治则：补中益气，甘温除热。处方：黄芪18g，白术15g，党参18g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮15g，桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，干姜15g，黑附子30g（与生姜45g，先煎1小时），大枣12枚，共7剂。每剂以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完第一剂后，体温降至38℃，服完第3剂后，体温降至37.5℃。7剂服完，体温控制在37℃。有时劳累后体温上升到37.5℃。宗上方加减共服30余剂，体温正常。嘱常服补中益气丸，避免劳累，禁食生冷。两年来，偶有感冒，嘱服生姜红糖水即愈。
2.再造散案
患者，张××，女，45岁。于2007年7月就诊。素患支气管哮喘，常年服用激素。近几天来感受风寒，畏寒怯冷，鼻流清涕，喉中痰鸣，肌肉酸痛。舌质红，苔薄白，脉细数。辨证：气虚表疏，风寒袭络。治则：补气助阳，解表祛寒。处方：党参15g，黄芪15g，桂枝15g，川羌15g，细辛12g，黑附子15g（与生姜45g，先煎1小时），川芎15g，防风15g，赤芍18g，炙甘草12g，桔梗12g，杏仁15g，共5剂。每剂以水1600ml煎至600ml，每次200ml，日3次。服完3剂，症状消失，5剂服完，病告愈。之后以补肾益肺法，治疗哮喘，兼有感冒，则仍用再造散加减，3剂即愈。
按语:气虚感冒的原因在于脾胃不足和卫阳不固。治疗方法是补充脾胃、升举阳气并疏散外邪。参、芪和草是补中益气汤和再造散中常用的药材。东垣认为这三味药性甘温,"是除湿热烦热之圣药"，柯琴则认为补脾胃可以生气。不同之处在于,补中益气汤重点在于补充,稍微疏泄不足;再造散则强调补疏相合,补中有散,散中有补。 案例一:感冒持续高热,应该使用补中益气汤和桂枝汤以及四逆汤。这种方法体现了甘温除大热的意图。 案例二:长期服用激素,导致卫表不固,感冒不断,主要症状为恶寒。因此,应该使用再造散来温阳益气,柯琴也提到了麻黄细辛附子法。
