李玉玲 湖北中医学院
成肇仁教授是国内外知名的伤寒学者，在教书和临床实践中积累了30多年的经验和知识，尤擅长治疗胃病，取得了显著的疗效。我有幸跟随师从临床，从中受益匪浅，因此我将总结成肇仁教授的治疗经验，以供大家参考。
病因病机
成肇仁认为胃痛者虚实寒热错杂，但以“脾胃虚-气滞-湿阻”者为多。脾为太阴湿土，喜燥恶湿。脾虚不运，湿浊内生，湿阻气机，不通则痛，发为胃脘痞胀不适或疼痛。脾虚不能胃为行其津液，水液并走于大肠则便溏，水湿内阻故舌淡胖苔白腻。脾胃同属中焦，然胃为阳明燥土，喜润恶燥。临床常见胃热较盛或阴虚火旺、灼伤胃津，表现为胃脘灼热痛、口干、便干、尿黄、舌红苔燥。治疗当脾胃兼顾，用药不可过燥或过润，否则会更伤胃阴或留湿闭寇。
治疗方法
成肇仁独创一经验方，自拟为理气燥湿和胃汤：丹参15g，白术12g，法半夏10g，元胡12g，茯苓15g，白芍15g，厚朴10g。气滞甚者加砂仁、木香、枳壳、大腹皮；泛酸者加乌贼骨或代赭石；便稀者加吴茱萸、黄连；阴虚者加沙参、麦冬、百合、生地；寒者加香附、高良姜；痰热者加浙贝；湿浊甚加苏藿梗；血瘀者加丹参饮；食积者加焦三仙。方以白术、元胡、法半夏、厚朴、茯苓理气燥湿或利湿；且胃为多气血之府，丹参、白芍乃入血分药也。白芍用此别有深意。《素问。保命全形论》：“木得土则达”。《血证论》：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”故肝与中焦关系密切，治疗胃痛不忘治肝，以白芍柔之。
病案举例
程某，女，52岁。2007年3月11日来诊。胃脘痞胀不适多年，伴烧灼感，泛酸。大便稀日行1～2次，左少腹阵痛，舌淡红苔薄白，脉沉细。处方：丹参、茯苓、白芍、焦三仙、乌贼骨各15g，白术、厚朴各12g，法半夏、元胡、陈皮、广木香各10g，炙甘草、黄连各6g，吴茱萸3g。服药七服后，诸症大减，守方继服。2007年11月4日来诊，诉停药后病情反复，以上方加减续服。
体 会
胃痛者的症状常常是寒热错杂,但以脾虚湿阻气滞较为常见。治疗时需要健脾化湿、行气止痛,多使用白术、厚朴、元胡、法半夏、茯苓等药物。此外,可以加入丹参、白芍等药物,以调节气血。白芍还有柔肝的功效,可以防止土虚木乘。脾胃同属中焦,脾喜燥恶湿,容易阳虚而生湿;胃易阴虚生热化燥。在临床上,以脾虚湿阻气滞者较为多见,常常还会伴随胃津灼伤的表现,如口干、便干、尿黄、舌红苔黄等。对于体瘦的患者,如果胃阴伤燥的情况比较严重,可以使用五花金铃子散来滋阴润燥、行气止痛。这种药物适用于初期气滞甚者,可以行气而不伤阴。如果阴虚的情况比较严重,舌红少苔,则宜使用一贯煎。
