张炳秀 安徽省六安市中医院
1968年夏天,皖南地区发生了一场大规模的洪水灾害。在这个时候,我跟随安徽中医学院的王乐匋教授前往安徽省绩溪县茯苓公社进行巡回医疗。王老是著名的新安医学专家的后代,他的医术高超,性格随和,深受当地群众的信任和尊重。的消息传播开后,各种急性热病和疑难杂症的患者纷纷前来就诊,每天都排起了长队。尽管王老要一直工作到晚上掌灯时分,但他仍然毫不抱怨,连续十几天的义诊让他十分劳累。
一天晚上10点多，大山外的一位中年妇女高热不退，家人来请王老出诊，我们打着火把走了约40分钟山路才到达病人家。该妇女已高热一周，神志昏迷，口舌干燥如枯树皮，当地西医予补液等相关治疗仍高热不去。王老诊脉察舌后，分析道：此为暑邪由气及营，伤阴劫津，内扰神明之侯，要防其阴涸，而有内风痉厥之变，拟予生津达邪，透营转气，予以清心开窍之品”。然后提笔开方，并嘱立即取药煎服。第二天清晨，我又随老师去复诊，发现病人神志已清，高热也退。
在此期间，王老还诊治了许多急重病号，如一位7岁的男孩，患重症痢疾，痢下脓血，一日数十次，里急后重，精神不振，舌红苔黑，脉濡数，王老力避痢无补法之说，采用扶正驱邪大法，三剂获愈。
另有一位乙脑重症患儿，6岁，高热不退两日，呕吐、烦躁、热甚则神昏抽搐，王老凭借在温病方面的独特经验，使患儿转危为安。
下面是几则我当年侍诊先生的医案，一来追忆王公，二可供同道研习。
1.胡某，男，2岁。1968年7月24日首诊。
发热、呕吐、腹泻四五日，气阴已伤，精神萎靡，身热不退，舌红乏津，苔白，拟予清暑透邪，淡渗分利，兼以顾护气阴。
处方：鲜佩兰9克、扁豆衣9克、金银花炭12克、青蒿6克、生薏苡仁6克、北条参9克、野赤苓6克、白茅根15克、姜黄连0.9克、橘白4.5克、煨葛根2.4克、糯稻根12克、六一散9克。
2.高某，女，53岁，体温：41.5℃。1968年7月25日夜，首诊。
初起形寒、身热，泛呕便泻，继则壮热神昏，脉滑数，舌绛少津。此为暑邪由气及营，伤阴劫津，内扰神明。为防其阴涸而有内风痉厥之变，拟予生津达邪，透营转气，条以清心开窍之品。
处方：细生地12克、黑玄参12克、石斛9克、天花粉9克、连翘24克、金银花18克、生石膏（研细）30克、天竺黄4.5克、石菖蒲4.5克、广郁金4.5克、茅芦根（各）24克，另用至宝丹一粒化服。
二诊：身热稍减，神识转清，脉亦渐见缓和，但仍舌绛少苔。再予透营泄热，生津达邪。
处方：鲜生地30克、鲜石斛18克、玄参心12克、天花粉9克、肥知母9克、净连翘18克、银花18克、大青叶18克、板兰根12克、川贝母4.5克、鲜活水芦根30克、鲜白茅根30克，煎汤代水。
3.周某，男，7岁。1968年7月26日，首诊。
麻疹后泻下红白积滞，一夜有数十次之多，里急后重。脉濡细带数，舌质红苔黑，精神萎顿，面部微浮。此为湿热滞着肠中，炼而为积，正气已虚，邪热留恋。
处方：别直参（另炖）2.1克、北条参2.1克、银花炭12克、酒炒川连1.8克、北秦皮4.5克、煨广木香1.8克、白头翁根4.5克、炒赤白芍（各）0.6克、石菖蒲4.5克、鲜马齿苋30克、神曲6克、糯稻根须12克、田三七（研冲）0.9克、米炒荷蒂两枚。
二诊：神色略振，大便好转，但仍有红白积滞与之相挟，面部浮气退而未尽。舌中仍有黑苔，气阴大伤，邪留尚盛。拟标本兼顾。
处方：北秦皮4.5克、清炙白头翁6克、酒炒川连1.8克、土炒白芍4.5克、银花炭12克、煨广木香2.4克、炒贯众6克、炒槐米4.5克、滇三七（研冲）0.9克、米炒荷蒂两枚、鲜马齿苋30克、鲜稻穗12克、糯稻根须15克、吉林参（另炖）0.9克、石莲肉4.5克。
三诊：吉林参（另炖）2.4克、北条参9克、金钗斛9克、橘白6克、云苓6克、生熟苡仁（各）6克、香连丸（包）2.4克、鲜稻穗12克、马齿苋12克。
在皖南山区与王老朝夕相处的二十多天，虽说时间短暂，但给我留下的却是永恒的记忆和无尽的学术财富。我常对我的学生说：王老辨证准确、用药精当，尤其是对急性热病的独到诊疗经验，让我切身体会到中医药的神奇魅力，进一步增加了我对中医事业的热爱。近40年过去了，他老人家为我批改的医案我一直珍藏在身边。也正是因为这次义诊的所见、所感，老先生一切为患者的“大医”精神，使得我扎根大别山，矢志岐黄终无悔。
我不仅珍藏医案40余年，还随手记下当时侍诊心得，总结王老对乙脑重证的几种处理方法。现根据当时笔记原样记下，供大家参考。
1.嗜睡、昏迷或谵语，治以醒脑开窍，多用局方至宝丹、安宫牛黄丸清热熄风，神犀丹解毒，紫雪丹熄风开窍；湿邪偏重，苔厚腻神昏者，用苏合香丸。
2.动风抽搐者，治以熄风止痉，药用天麻、勾藤、白僵蚕、蜈蚣、地龙等。
3.呼吸衰竭、热毒内闭清窍，痰浊闭肺者，用冰片1~2粒，开水冲服或麝香2粒，或六神丸10~20粒开水送服。
4.脉浮虚脱着，别直参研粉冲服。（陶国水 整理）
作者系安徽中医学院硕士研究生导师，南京中医药大学博士研究生导师，第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
