朱伟宁 王丽媛 山东中医药大学
泄泻是中医内科中一种较为常见的病症，早在2000多年前的《黄帝内经》中就有关于泄泻的记载。其中，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”这句话被后世医家广泛引用，用以描述泄泻的病因病机。 在临床实践中，导师路广晁教授积累了丰富的治疗泄泻的经验，并选取了一些重要的案例进行叙述，以供参考。
外感泄泻 重在祛湿
外感泄泻，以感受寒湿、湿热之邪为主。外感寒、热之邪伤人，或温之、或清之，邪气皆可速去。而湿性重浊、黏滞，寒热之邪挟湿邪为患，若一味尊《内经》“寒者热之，热者寒之”之法，每致泄泻缠绵难愈。
临床治疗这种泄泻，路广晁主张以祛湿为主，尤其对于湿热合邪而致泄泻的患者，祛湿尤当重要，此即前人“湿去热孤”之谓。古人根据湿邪在上、中、下三焦部位的不同，而立化湿、燥湿、利湿三法。泄泻之湿邪主要在中、下二焦，故其治疗当以燥湿、利湿为主，而具体偏重于燥还是利，应根据患者临床表现选择。若患者泄下频繁，便质稀薄，甚则泻出如水样，当以利湿为主，药如车前子、云苓之属，使湿邪从小便而去，此即古人“利小便以实大便”之谓；若患者泄泻兼见脘腹胀满，身困体重等湿阻中焦之象，则应以燥湿为主，药如苍术、陈皮、半夏之属，使湿从中焦而祛，泄泻自愈。
内伤泄泻 兼顾脾肾
历代医家论治泄泻，多重视脾胃在泄泻发病中的作用，张景岳《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”
路广晁在治疗内伤泄泻时亦倡在辨证论治的基础上，时时顾护脾胃，临证常在主方的基础上加用山药、薏米、扁豆、莲子肉四药。此四药出自《太平惠民和剂局方》参苓白术散，四者皆具甘味，皆能健脾补中，脾运健，水湿化，泄泻自痊；且四者性味甘淡，兼具渗湿之功；另莲子肉性涩，具有一定收敛止泻的功效。四者合用共具健脾、渗湿、涩肠之能，路广晁在治疗内伤泄泻时，在辨证论治的基础上加用此四者，每获良效。泄泻失治日久，每致损及肾阳，出现以清晨泄泻为特点的五更泻，正如古人所言“肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”路广晁在治疗此类泄泻时，宗《医宗必读·泄泻》治泻九法中温肾之法，方选四神丸加减，疗效确切。
补脾柔肝 擅调情志
祖国医学历来重视情志因素的致病作用，而有关情志因素导致泄泻的论述古已有之，《景岳全书·杂证谟》记载：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃。”现代社会随着各种竞争的加剧，人们的精神压力越来越大，临床上因情志不调导致泄泻的患者也越来越多。情志不调，每致肝木乘脾，脾失健运，因致泄泻。此类泄泻多症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻前腹痛，泻后痛减，即祖国医学所谓的痛泻，亦即西医学所谓的肠易激综合征。
路广晁在治疗此类泄泻多选用痛泻要方加以佛手、香附等调畅情志之品，疗效确切。佛手、香附乃舒肝解郁，调畅情志常用药物，现代药理研究表明,佛手、香附提取物可拮抗组胺及乙酰胆碱的作用，进而抑制胃肠道蠕动，故可缓解肠易激综合征引起的腹泻。需注意的是，此类泄泻失治日久，易致脾气亏虚、脾运不健，而出现大便夹杂不消化食物，路广晁认为此时当以调补脾胃为主，方选参苓白术散加减。
西为中用 中西结合
在临床实践中,路广晁医生非常注重在辨证论治的基础上,结合西医医学辅助检查结果进行处方遣药。在泄泻病的治疗中,他也会这样做。如果肠镜检查显示肠黏膜充血、水肿和炎症明显,他通常会加用败酱草、椿皮白皮和蒲公英等清热解毒、祛湿和抗菌的药物。如果肠镜检查显示肠息肉,他会加用丹参和莪术等活血散结的药物,同时也会加入一味生薏米。薏米具有甘淡的性味,能够健脾、渗湿和止泻,是治疗泄泻的优质药物。现代药理研究也证实,薏米具有一定的抗癌和预防癌前病变的作用,可以预防息肉恶变。因此,对于红细胞和潜血阳性的患者,他也会加入白芨、儿茶和七粉等止血生肌的药物。
