王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院
案1
赵某，女，43岁，2008年3月7日初诊。
患者自述头晕头痛已持续3年,症状逐渐加重,每日发作2到3次。头晕时伴随恶心、胸闷和呕吐清水,饮食减少,大便稀溏。观察其面色萎黄,四肢无力,畏寒肢冷,且近几年曾服用中、西药多种,但均无效果。曾住院治疗,诊断为神经性头痛和椎间动脉供血不足等疾病。经诊,其六脉沉细,关脉微弦,舌淡苔薄白。此证乃忧思劳倦损伤中气,清阳不升,故血不上荣,脑失清灵。治疗方法为补中益气汤加减:黄芪30克,柴胡6克,焦白术15克,茯苓12克,升麻6克,砂仁6克,半夏10克,天麻10克,枳壳6克,当归15克,红枣5枚,甘草5克。共10剂,水煎服,日1剂。
二诊：药后头晕头痛减缓，食欲增进，但劳累或情志变化头重加重，胸闷欲吐。宗前方加竹茹9克，陈皮6克，6剂，水煎服，日1剂。
三诊：诸症好转，饮食如常，嘱其早上服补中益气丸2丸，以补中气，晚上服六味地黄丸2丸，以补肾气，坚持服药一月后再无头痛头晕发作，体已康复。
案2
李某，女，42岁，2009年5月8日初诊。
自诉少腹疼痛一年余，常有带下伴腰酸乏力，月经先期，量少色淡，延日不止。曾经医院妇产科诊断为慢性盆腔炎，经输液服中、西药，效不佳，望其面色萎黄，精神萎顿，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱无力。辨证为脾气不足，清气不升，浊阴不降，冲任不畅，治以升阳除湿汤加减：生黄芪18克，焦白术15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒苡仁12克，元胡9克，乌药5克，厚朴9克，车前子12克（包），甘草3克。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后腹痛少有发作，白带减，精神欠佳，食纳有增，以补中益气汤加木香6克，枳壳6克，乌药6克，炒苡仁15克。5剂，水煎服，日1剂。并嘱其调养性情，增加营养。药后随访，诸症悉平。
按：升降出入是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程，故《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
脾胃位于中原地区,是人体上下左右运动的枢纽。唐容川曾言:“其气上输于心肺,下达于肝肾,并灌溉四旁,充溢肌肤,所谓居中央而畅达四方。”在临床上,要维持人体的阴阳平衡,必须保持脾胃功能正常。因此,前人李东垣所著的《脾胃论》中,特别注重脾胃阳气的维持,并立下了补中益气汤等名方,为后人所沿用。而清代叶天士则倡导养胃阴,即“胃气降则和”的道理。培补脾胃,调节后天天气血生化之源,调和脾胃的升降出入机能,在临床上具有重要的指导意义。
