吴宏赟 山东省中医院
紧张型头痛是一种原发性头痛，其主要表现是颈枕部或全头紧缩不适。虽然疼痛并不剧烈，但这种头痛会反复发作，难以治愈，对患者的日常生活、工作活动和社会功能产生严重影响，同时也会降低他们的生活质量。此外，这种头痛也会给患者、家庭和社会医疗带来沉重的经济负担。山东省中医院胡志强主任是山东省著名的中医药专家，他从事中医脑病临床工作近30年，积累了丰富的经验，并且对紧张型头痛有独特的用药体会。
以柔筋缓急的白芍、炙甘草为主药
胡志强主任认为，紧张型头痛初起即痛势不剧，喜揉喜按，符合中医虚证疼痛的特点，说明患者素体不足，阴血亏虚，筋脉失养，起病之前处于隐匿状态，在外感内伤诱因刺激下，阴血亏虚加重，内外合邪，筋脉失养加重，拘急作痛而发病。针对这一发病机制，临床常常重用白芍配伍炙甘草柔筋缓急止痛，白芍用量一般是炙甘草的4～5倍，此时止痛效果最好。随证加减可作为治疗紧张型头痛的主药，经多年临床观察研究，疗效显著。
重视祛风药物的使用
紧张型头痛常因感受风邪而诱发或加重，因此治疗时特别注意祛风药物的使用。如防风、羌活、独活、细辛、柴胡、升麻、川芎、藁本、荆芥等药。祛风是诸多药物的共性，但性味归经不同，使得各药又在治疗中起着散寒、清热、祛湿、疏肝散结、活血化瘀等多方面的作用，且部分药物又可作为引经药使用。
有些药物同时具有祛风散邪和平肝息风的作用，药性平和，应用更为广泛。天麻散邪息风，“主头风头痛”（《本草汇言》），现代药理研究有良好的镇静止痛作用；刺蒺藜可平肝，又可疏肝，还可以祛风，一药而三用，契合紧张型头痛病机；白僵蚕息风化痰，同时有祛外风、散风热、止痛之功，对于紧张型头痛挟有痰热者尤为适宜；菊花香而不燥，能疏散风热，清热平肝，有祛风止痛之效，故《神农本草经百种录》云：“凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于头目风火之疾，尤宜焉”。
配伍使用安神药和活血药
紧张型头痛常慢性反复发作，病程较长，出现痛处固定、舌质紫黯等瘀血阻络的临床表现；日久不愈影响患者情绪，出现烦躁易怒、失眠等伴随症状。因此临床常配伍活血药和安神药。紧张型头痛虽有瘀血表现，但总以素体阴血亏虚为本，应用活血药物时多选用养血活血、祛瘀而不伤正的药物，而且药味宜少，用量不能太大，如当归、川芎、赤芍、红花、三七、鸡血藤等；安神药多选用既能安神，又能养血或活血的药物，如夜交藤、合欢皮、合欢花、龙眼肉、丹参等。
合理使用引经药
紧张型头痛常见于后枕部连及项背，也可见于颞、顶、额部，使用引经药物可提高疗效，如川芎、羌活、葛根、柴胡、防风等。《本草分经》言川芎“为胆之引经”，《本草蒙筌》言羌活“本手足太阴表里引经之药”，《本经逢原》言“葛根乃阳明经之专药，治头额痛、眉棱骨痛”，《本草发挥》言柴胡为“手足少阳、厥阴四经行经药也。善除本经头痛，非他药所能止”。数药既起祛风药的作用，又作为引经药使用，一举两得。除这些祛风药之外，还有黄芩、石膏、吴茱萸、苍术、蔓荆子等引经药也在紧张型头痛治疗中起着重要作用。
喜用对药
天麻配卷柏 天麻甘、平，既可平肝息风，又可祛风通络。二者配伍，药性不寒不热，药效无峻攻峻补之弊端，无论寒热虚实、病程长短均可配伍应用，临床广泛用于各种证型紧张型头痛的治疗。
玫瑰花配丹参 玫瑰花行气解郁，活血止痛，以行气止痛为主；丹参活血养血，又可安神定志，长于活血。二者合用，行气活血并重，以收行气开郁，活血安神之效。适用于头痛长期不愈，导致出现心烦焦虑，情绪低落，失眠多梦等情志异常者。
由于紧张型头痛通常与不良情绪紧密相连，因此胡志强主任在药物治疗的基础上，还采取心理干预方法，使患者能够更好地移情易性、放松身心，从而显著提高整体治疗效果。
