吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院
脑鸣是中医学中眩晕症的范畴之一。通常情况下,病人会感到脑袋里嗡嗡作响,有时还会伴随头昏头痛、胸胁隐痛和耳鸣耳背。历代医家认为脑鸣是由肾虚引起的,因此多从肾虚治疗。但是,经过多年的临床实践,笔者发现肝经从头而过,脑鸣与肝的疏泄有着密切的关系。因此,从肝辨证论治脑鸣是一种非常有效的方法,每获奇效。
疏肝行气
肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。
患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，2009年8月来院求诊。
查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。
刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。
初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。
治则：疏肝行气。
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。
服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。
复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。
益肝补血
肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。
李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。
经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。
初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。
方剂：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。治疗两个疗程后，共服用12剂。经过治疗，脑鸣症状显著减轻，其他症状也得到了很大的改善。进行复诊时，将熟地、木香去除，加入淮山药10g和麦芽各10g，再进行12剂的治疗。
服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。
经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。
