张奇文 山东省卫生厅
长期食欲不振、厌恶进食是儿童常见的脾胃病,通常是由喂养不正确或饮食不均衡所引起的。这种病在1到6岁的儿童中比较常见,尤其是在城市中的儿童。如果长期得不到缓解,长期厌食者可能会导致气血化生不足,免疫力减弱,容易患上其他疾病,甚至可能发展为疳证。因此,及早诊断和治疗脾胃病非常重要。
治疗该病应先辨明证候。若仅见食欲不振，其他症状不明显者，多为脾胃不和证；若伴精神不振，面色萎黄，大便溏薄者，为脾胃气虚证；若伴口干，舌红苔少，食少饮多，大便偏干者，为脾胃阴虚证。在治疗上以调理脾胃为总则，脾胃不和者运脾和胃，脾胃气虚者健脾益气，脾胃阴虚者滋脾养胃阴。
脾胃不和
症见食欲不振，甚则厌恶进食，食少而不香，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，舌苔薄白或薄白腻，脉象细滑。此为胃失和降，脾失健运所致。为厌食病中常见证候。治法：运脾和胃。方用调脾散：苍术6克，陈皮5克，炒神曲10克，炒鸡内金9克，佩兰6克。若腹胀明显者，可加木香6克，炒莱菔子6克以消积理气。若舌苔黄腻者，可加藿香6克，薏苡仁15克以化湿醒胃。本证也可用以下验方：苍术10克，山楂10克，陈皮6克，鸡内金6克。
脾胃气虚
症见食欲不振，少食懒言，精神不振，面色萎黄，大便溏薄，夹有不消化的食物残渣，舌淡、苔薄，脉细弱。此为脾胃虚弱，运化无力，中气不足所致。治法：健脾益气。方用参苓白术散：人参6克，白术6克，茯苓6克，薏苡仁15克，桔梗4克，山药9克，扁豆12克，莲子肉9克，砂仁5克，甘草3克，大枣2枚。若舌苔薄腻者，可加苍术7克以运脾燥湿。若腹胀者，可去甘草，加木香6克，香附6克以理气宽中。若易汗出者，可加黄芪12克，防风3克，牡蛎15克以顾护卫表。若口吐清涎，大便溏薄者，可加煨姜5克，肉豆蔻6克以温运脾阳。
脾胃阴虚
症见不欲饮食，口舌干燥，食少饮多，面色少华，皮肤不润，小便黄赤，大便偏干，舌红少津、苔少或花剥，脉象细数。这是素体阴虚或热病伤阴所致，致脾胃阴液受损。治疗方法是滋脾养胃。方剂为养胃增液汤：石斛6克，乌梅5克，沙参7克，玉竹9克，白芍7克，甘草3克。若脾气虚者，可加山药9克，扁豆12克以补气健运。若手足心热，口干舌红者，可加胡黄连6克，丹皮5克，莲子心2克以清热养阴，宁心安神。若口渴引饮者，可加芦根15克，天花粉9克以生津止渴。若大便秘结者，可加火麻仁9克、瓜蒌仁6克以润肠通便。D4
