魏东生 湖北中医药大学
目前，面瘫的治疗方法有很多种，但尚未形成统一的治疗方案。在临床实践中，作者观察到，采用规范化的综合治疗比单一疗法效果更好，后遗症的发生率也较低。
患者彭某，男，32岁。4天前因吹冷风后突然出现左侧口眼歪斜，额纹消失，眼裂增大，流泪，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，吹口哨障碍，人中沟歪向右侧。无头晕、头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无口干、口苦。精神、食欲、睡眠可，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉浮。针刺治疗：祛风散寒，温经通络。取穴：患侧攒竹、阳白、迎香、地仓、牵正、水沟、合谷（对侧）。浅刺轻刺，每日1次，每次30分钟，不加电针。处方：防风10克，白僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，丹参20克，当归15克，川芎10克，桔梗10克。7剂，水煎服。外用中药加味附乌散：制附片90克，制川乌60克，制乳没各30克，制马钱子10克，研细末分10份，粉剂外敷，每晚1次，睡前开水调糊状外敷于患侧，上至额部，下至地仓穴，宽约3厘米，晨起后洗净即可。患者前后共治疗10次，症状基本消除。
按：周围性面神经麻痹中医称“口眼歪斜”。中医辨证主要分为风寒、风热、气虚血瘀三型，临床多以牵正散为基础方，结合不同兼证加减治疗。风热者去白附子加银花、连翘、板蓝根、蝉蜕、丹参；风寒者加荆芥、防风、川芎、当归；气虚血瘀者加黄芪、当归、川芎、红花；湿热甚者加黄芩、蒲公英；肝阳上亢者加生牡蛎、珍珠母、钩藤。除热证外皆可加用中药加味附乌散外用，但过敏者禁用。
针对急性期周围性面瘫的针刺治疗问题,存在不同的观点。有些医生认为不宜针刺,而有些医生主张早期针刺治疗。本文作者认为,在整个周围性面瘫的过程中都可以进行针刺治疗。但是,在病程的不同阶段,针刺的深度和手法的轻重应该有所不同。在急性期,针刺应该少而浅,不宜使用重手法,也不应该使用电针。在恢复期和后遗症期,应该采用深刺和透刺为主的方法,同时加用电针,以断续波治疗20分钟左右,以达到肌肉抽动的程度。主穴包括地仓、颊车、阳白、合谷(对侧)、牵正和四白。配穴包括抬眉困难加攒竹、头维;闭目困难、流泪加后溪;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆;耳后疼痛加翳风;正气虚或久治不愈者加足三里(双侧);肝阳上亢者加太冲、太阴(双侧);虚证和寒证都可以加灸法。每日进行1次治疗,具体的补泻手法因人而异。
