余晖 首都医科大学附属北京中医医院
山西中医学院第二中医院的高建忠医生曾经治疗了一位患有药疹发热的病人，经过3次诊治和7剂药物，患者最终痊愈。以下是详细的记录。
刘某，女，25岁。2010年4月19日初诊。
患者3天前受凉后出现发热，在社区卫生服务站给予药物治疗（具体不详），次日颜面部出现红色斑丘疹，发热不退，经口服抗生素和中成药效果欠佳。诊见：体温38.6℃，寒热往来，午后较甚，午后头痛，时有汗出，口干喜饮，无口苦，无咽痛，纳食稍减，大便偏稀。查：前额、双颊、鼻梁、颈部、手足心、前胸、后背散在红色斑丘疹，部分融合成片，上覆少量鳞屑，耳前、颈前三角区散在数个肿大淋巴结。舌质红，舌苔薄白，脉弦数。证属太阳、少阳合病。治以两解太少为法，方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡12克，桂枝9克，黄芩12克，生白芍9克，姜半夏9克，僵蚕12克，蝉衣9克，苍术9克，生甘草3克，牛蒡子12克。1剂，水煎服。
患者当日服药1剂，寒热往来即已，头痛、汗出皆愈，周身舒适，唯余药疹灼痒，面容不雅。次日上午就诊于某医院皮肤科，给予中药汤剂治疗，服药1次即出现腹泻数次，遂停服。下午请高建忠二诊。诊见：药疹同前，口干喜饮。舌质红，舌苔白，脉弦，双寸浮滑。问及患者正值经前，证属肝脾郁滞，余邪欠清。治以疏肝运脾，疏清余邪为法，方用逍遥散加减。处方：柴胡12克，当归12克，赤芍12克，茯苓12克，苍术12克，薄荷6克（后下），牛蒡子12克，连翘12克，生甘草3克，蝉衣9克，僵蚕12克。3剂，水煎服。
2010年4月25日三诊：服药一剂后经至，现颜面部皮损变薄变平，遗留暗红色色素沉着和大量糠秕状鳞屑，前额部明显，瘙痒减轻，晚上口苦，纳可，便畅。舌淡暗，苔薄白腻，脉细弦。证属郁热内滞外发。治以清解疏郁为法，方用逍遥散加减。处方：柴胡9克，黄芩12克，当归12克，赤芍12克，茯苓12克，苍术12克，生甘草3克，蝉衣9克，僵蚕12克。3剂，水煎服。患者服药2剂后，大部分鳞屑消失。服药3剂后，鳞屑完全消失，色素沉着消退。痊愈停药。
按：首诊时，患者表现为寒热往来，脉弦数，据此辨证为少阳病。郁热不甚，故未见口苦。时有汗出，午后头痛，考虑太阳之邪未尽，故辨为太阳、少阳合病。处方选用柴胡桂枝汤加减。因正虚不显，故未用人参、大枣、炙甘草；口干喜饮，舌红疹红，故加用僵蚕、蝉衣、牛蒡子加强疏泄清解；大便溏泻，故加用苍术运脾畅中。方证相应，加减有序，1剂而收热退表解之捷效。
本案首诊以六经辨证，选用经方。而二诊、三诊从脏腑辨证，选用时方。这种辨证方式的选择，相应处方的改变，在同一医案中浑成一体，毫无隔阂之痕。高建忠临证主张经方、时方择善而从，六经辨证、脏腑辨证各有所宜，不可偏执偏废。
观察本案,每诊处方都是以治证为目的,“有是证,用是药”。首诊并没有因发热而着意去退热,二诊、三诊也没有因药疹而着意去凉血活血、消疹退斑。方证对应,不治病而病自愈。相反,专科医生使用的中药却是专治药疹,而不是治证。这样的用药反而会引起腹泻,疗效难以预测。
