李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
喘证的形成多种原因都与肺肾有关:肺气不足,肾气不摄。清代名医陈士铎在《辨证奇闻》中曾提到一种神奇的喘证方剂,其组成为人参两两、牛膝五钱、麦冬两两、北五味两两、熟地两两和山茱萸四钱。该方可以用来治疗“有痰气上冲于咽喉,气塞肺管作喘而不能取息,气息不粗而无抬肩之状者”的病症。我经常使用该方来治疗多种疾病引起的喘证,而且效果非常显著。
案1矽肺
韩某，男，74岁，煤矿工人。于2007年5月就诊。
自述患矽肺多年，曾在某市职业病防治所确诊。每年气候变化时极易受寒，咳嗽气喘。发则即到当地医院给予吸氧、抗生素、平喘解痉药等治疗。一年之中至少要4次住院治疗。查：咳嗽气喘，痰液清稀，形体瘦长，面色晦暗，气怯怕冷，纳差便溏。舌质暗淡、水滑，苔厚腻，脉虚浮而大。辨证为肾虚不纳，肺气上逆。治以补肾填精，纳气归肾。处方：红参90克，熟地90克，五味子12克，山茱萸15克，麦冬30克，牛膝15克，砂仁15克，沉香12克(后下)，当归15克，肉桂3克，胡桃肉30克。7剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。
7剂服完，咳嗽气喘明显减轻。纳食增加，精神好转。之后以上方加减，服100余剂。咳嗽气喘基本控制。因红参价贵。改为每周服两剂，巩固疗效。自服药以来没有因矽肺住院治疗。
案2心衰
游某，男，60岁。于2006年7月来诊。
患冠心病多年，近年来出现右心功能不全。常服地高辛、利尿剂等。症状时好时坏。查：形体较胖，动则气喘，时有胸闷，纳差便干，气怯溲长。双下肢水肿。舌质淡，苔白滑，脉沉细。辨证为关元不固，肾虚不纳。治以补肾纳气定喘。处方：红参90克，熟地120克，山萸肉15克，五味子12克，牛膝30克，丹参30克，砂仁15克，沉香12克(后下)，防己6克，生黄芪30克，肉桂3克，胡桃肉30克。5剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。
服完5剂，症状明显减轻，食纳增加，便畅溲减。活动轻微气喘。宗上方加减，每周服药两剂，坚持两年。症状基本消失。
按:观察此方的主要成分,重点是人参和熟地。人参的味道甘甜,气温微寒,气息轻盈,具有升降的功效。它可以进入五脏六腑,不仅仅是入脾、肺、心,而且还可以进入肝和肾。虽然人参在治疗脾、肺、心经的疾病方面非常有效,但它也能够进入肝和肾经。熟地则是一种味道甘甜、性温、沉降的药物,可以进入肝肾二经。熟地能够促进血液循环,填精益髓,是真阴之气所必需的药物。虽然熟地味道腻滞,但人们常常弃之不用,这是因为它具有出色的补阴功效。熟地是一种非常重要的补阴药物,可以用至八两,而且与其他补阴药物相比,它的功效更为显著。补阳药物虽然可以少量使用,但补阴药物则必须多用,才能取得效果。阳主升,阴主降,阳生阴长,阴阳平衡,正如张景岳所说:“善补阳者必于阴中求阳,善补阴者必于阳中求阴”才能真正取得阴阳平衡的疗效。
