史锁芳 郭立中 南京中医药大学附属医院
咽喉疼痛是临床常见的病症之一,在某些情况下,它可能单独出现,也可能与咳嗽、发热等症状同时出现。在临床上,咽喉疼痛经常与阴虚证和脾胃虚弱证有关,或者与痰浊阻塞、咽喉受损有关,这些因素可能导致发音困难。 在研究《伤寒论》的过程中,我深刻意识到张仲景在治疗咽喉疼痛方面有着独特的见解。在这里,我想分享一下我的学习心得。
少阴经脉循喉咙，挟舌本，故仲景将咽部疾病常常归为少阴病范畴。若虚火上炎咽痛者，治宜润肺滋肾，清热利咽，方用猪肤汤。原文为“少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之”，本条下利阴伤，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利，故见咽痛、胸满、心烦，因此证既非实火，也非阳虚，故治疗既不宜苦寒，也不宜温补，故用猪肤汤滋肾润肺、扶脾止利。
“猪肤汤”由猪肤、白蜜、米粉组成，为甘润平补之剂。猪肤甘润微寒、滋阴润肺而退虚热；白蜜甘寒，滋阴润燥，清虚热而止咽痛；米粉甘淡，炒香则和胃补脾而止利。诸药合用肺肾得滋，咽喉得养，津生热退，烦除痛止，共奏滋阴降火、养阴润燥、甘缓止痛之效。
本方启示：临床上经常会遇到既有阴虚咽痛，而又夹脾虚，此时用药颇感掣肘，学习此证，对临床遇此等矛盾证情时就有了克敌制胜之器了。临证若遇虚热上扰、又遇脾虚易泻之证可仿此立法，可以选用甘润微寒、滋阴润肺之品，除了猪肤外，还可选用橄榄、白薇等，同时配入粳米和胃补脾防动泻。
若客热上扰咽痛者，治宜清热解毒，开肺利咽，方用甘草汤、桔梗汤。此种咽痛较多，若临床遇咽痛而无全身症状者，可选用生甘草清热解毒、缓急止痛，原方只一味，量2两（相当于今制30克），若咽痛仍在，咽喉不利，则加用桔梗，开提肺气，以利咽喉。
若咽伤生疮，声不出者，治宜涤痰开结，消肿敛疮，方用苦酒汤。原文为“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之”。临床遇到痰浊阻闭，波及会厌，局部肿胀，声门不利，声音不出，治以苦酒汤，本方用半夏涤痰散结、鸡子清甘寒消肿、米醋消肿敛疮。半夏得鸡子清有利咽而无燥津之弊，半夏得米醋更能辛开苦泄，以增涤痰敛疮之功，临床可效法之。
如果患者出现咽痛等症状,应该采用通阳散寒、涤痰开结的方法来治疗,可以使用半夏散结汤。这种症状通常表现为突然受到寒气或暴寒的影响,伴有咽痛、怕冷、失音、痰多、涎沫、气逆欲呕、舌苔多且湿润等症状,是寒邪客喉、邪气闭郁、痰湿阻滞所致。使用半夏涤痰开结、桂枝甘草通阳散寒缓急止痛这三味药物,可以奏通阳散寒、涤痰开结的功效。如果寒气阻塞程度较重,可以考虑配合麻黄附子细辛汤,以取得更好的效果。
