李彦坤 河北省沙河市中医院
半夏厚朴汤出自《金匮要略》,由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等组成。其功效是行气散结、降逆化痰,可用于七情郁结、痰涎凝聚等症状。症见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下、胸胁满闷、咳或呕等,苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。由于其组方极其精炼巧妙,被称为经方,也被教材录用,因此后代学者对这个方剂非常喜爱并常用。中风病证有很多种,但痰湿脾虚、气郁血瘀等是较为常见的。我曾经用这个方剂组合新方治疗中风等疾病,疗效非常显著。以下是一些例子:
案例1，患者张某，男，78岁，系沙河市商务局退休干部。2009年8月11日，主因语言不利2天住院。口渴、饮水量可，饮食吞咽顺利，胃脘胀满，咽部异物感5月余，双下肢稍浮肿。舌质紫暗苔白厚腻，脉滑。西医诊断为脑梗死，冠心病，高血压病。中医诊为中风，中经络，痰瘀阻络型。予降逆化痰、活血化瘀治疗。
处方：半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，生姜10g，旋复花10g，杏仁15g，桃仁20g，红花10g，地龙15g。日1服分2次水煎服。共服10服，舌象明显好转，而其余的症状一并暂时治愈。
案例2，患者张某，男，75岁，系沙河市西崔村农民。2009年9月5日，左上肢活动不便伴麻木渐行加重10天住院。10天前，经西医治疗，左臂肌力恢复正常，左手五指完全不能活动。右侧鼻唇沟变浅，偶有头晕或头目不清。舌淡红苔白腻，脉滑弱。西医诊为脑梗死，高血压病。中医诊为中风，中经络，痰湿阻络型。予健脾气、化痰湿、行气血治疗。处方：半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，生姜10g，杏仁15g，桃仁30g，红花10g，地龙20g，白术10g，防风10g，泽泻10g。日1服分2次水煎服。共用药15服。2服后，两侧鼻唇沟对称。左手先由小指，然后邻近三指，最后大拇指逐渐恢复接近正常功能，出院带药10服。患者于10月24日因上火而前颈憋胀感求治，予针两手背无名穴而立刻显效，时左手功能已恢复正常。
案例3，患者宋某，女，78岁，系沙河市权村农民。2009年9月21日，主因意识不清4小时入院。头颅CT显示为左侧丘脑血肿破入脑室系统。既往高血压病史。双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约5mm，左侧约2mm，对光反射消失，颈项抵抗，左侧肢体有不自主活动，双侧巴氏征阳性。撬开口腔看舌淡红苔白腻，脉弦滑有力。西医诊为脑出血，高血压病。中医诊为中风，中脏腑，风痰闭窍。因出血量大，积极予西医药抢救治疗。第2天，留置胃管，中医予祛风化痰、活血清气治疗。鼻饲中药：半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，生姜10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，石膏30g，防风10g，杏仁15g，桃仁20g，地龙15g，大黄6g，仙鹤草60g。很快出现中枢性高热，将石膏增为50g，防风增为15g，不足2天高热便消退。可见血分药桃仁20g也不会影响退热的。患者住院14天，出院时神志清、失语，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力正常，右下肢肌力3级。已经去除胃管可以喂入饮食了。
病例四、患者宋某，女，78岁，河北省沙河市褡裢村农民。初诊于2009年10月19日。口向左侧严重歪斜1天，饮食外漏，影响饮食。右侧额纹变浅，右眼尚能闭合。舌质暗苔白腻，左脉盛、弦涩，右脉滑中带涩。患者未进行头颅CT、MIR等检查，西医拟诊为周围神经性面瘫，高血压病。中医认为这是真中风，证属风痰瘀阻络。治疗方法是熄风化痰活血法。开出的处方包括：半夏10克，厚朴15克，茯苓20克，苏叶10克，生姜10克，防风10克，桃仁20克，红花10克，木瓜10克，丹皮10克，地龙15克，泽泻10克，枇杷叶10克，石决明30克，珍珠母30克，生、熟地各20克，生麦芽15克。患者在服用5剂药物后，面目歪斜得到了明显减轻，饮食也变得自如。左脉盛势已经消失，去掉了丹皮，加入了白芍20克。在29日复诊时，病情已经痊愈，再服用5剂药物进行巩固治疗。
