魏磊 河北省清苑县中医院
患者米某,女性,于2003年8月24日初诊。患者表示一年前在洗澡时感觉到双乳有肿块,每当我们情绪波动或进行月经时,双乳疼痛会加重,并伴随嗳气、心烦易怒。患者曾经自行服用过“乳癖消”、“乳安片”等药物来治疗,症状得到改善,但患者并未予以理会。最近因为和他人发生争吵,双侧乳腺疼痛加重,于是来到我处求诊。现在的检查结果显示,患者的双侧乳房可触及多个大小不等、形态不规则、条索状的肿块,边界不明显。小者如粟粒,大者直经可逾3~4cm,质地稍硬韧,有触痛,可活动。乳头没有溢液,腋下也没有肿大的淋巴结,乳房外观没有明显的异常。舌质淡红,苔薄白,脉沉弦,经红外线扫描诊断为双侧乳腺增生。
辨证：肝失调达，痰瘀凝滞。
治法：舒肝解郁，行气化痰，活血通络。
处方：柴胡10g，白芍20g，甘草10g，炒枳实15g，当归12g，川芎6g，皂刺30g，浙贝母4g，水煎服，5剂。
二诊：服上方后双侧乳腺肿块变软，疼痛未作，效不更方，服上方共20剂痊愈。
按:乳腺增生是一种常见的乳腺非炎性疾病,通常表现为乳腺小叶增生,属于中医学中的“乳癖”范畴。乳房是足厥阴肝经循行之处,肝主疏泄和藏血,喜欢条达而排斥抑郁,情志不舒、气机不畅会导致肝气郁滞、痰瘀凝结,进而引发本病。根据《医宗金鉴》的描述,这种病症多因情志不畅、肝气郁滞和痰瘀凝结而成。 《四逆散》源于《伤寒论》,是一种具有疏肝解郁、调畅气机功效的方剂。该方剂中的柴胡和枳实可以解郁开结、疏畅气机。白芍和甘草则可以敛阴养血,因为“调理气机必须兼顾血液”。当归的主要作用是养血,而川芎则以行气为主。这两种药物共同作用,可以兼顾气血,使得气行则血行,血行则瘀自除,从而缓解疼痛。皂刺具有软坚散结的作用,而浙贝母则擅长清火散结。这些药物相互配合,可以调节肝气、活血化瘀,从而有效缓解乳腺增生的症状。
