幼儿瞳孔变白需排查先天性白内障

前不久，张女士偶然发现两岁女儿右眼视力很差，右眼瞳孔呈灰白色，急忙带孩子去医院治疗。经医生检查，确诊为右眼先天性白内障。白内障摘除及人工晶体植入后，他的视力恢复良好。

赵女士2岁的儿子右眼视力也不好，瞳孔呈灰白色。然而，医生诊断他的右眼患有视网膜母细胞瘤，并建议摘除他的右眼球。

同样是白色瞳孔的孩子，为什么待遇不一样？什么原因会使瞳孔变白？如何看待？

原来瞳孔是光线进入眼球的通道。正常情况下，光线进入瞳孔后会被视网膜和脉络膜吸收，瞳孔没有反射，所以瞳孔肉眼看起来是黑色的。当瞳孔与视网膜之间有白色物体时，如晶状体混浊、渗出、机化、肿瘤或脉络膜缺失，

瞳孔区反射白光，瞳孔区外观呈白色，医学上称为白瞳症。如果孩子的瞳孔是白色的，就需要考虑自己是否患有以下疾病。

一、视网膜母细胞瘤：在婴幼儿眼病中，它是最严重、危害最大的恶性肿瘤，好发于视网膜的核层，有家族遗传倾向，多发生于3岁以下，可先后或同时发病于一只眼和两只眼。该病易发生颅内和远处转移，常危及患儿生命。

因此，早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。认为双眼家族性视网膜母细胞瘤由种质突变引起，具有遗传性。单眼散发性肿瘤通常不会遗传。

根据肿瘤的表现和发展过程，一般可分为四个阶段：内生期、青光眼期、眼外期和全身转移期。过去视网膜母细胞瘤的治疗多为剜除和放射治疗的化学疗法。近年来，放射性补片的植入取得了良好的效果。

很多孩子保住了眼球，保住了性命。

2.持续性原始玻璃体增生：是一种罕见的胚胎期原始玻璃体未消失并继续增殖而引起的玻璃体先天性异常。最具特征性的表现是有垂直间隔的小眼。临床表现为斜视、视力差、眼球震颤、小眼等先天异常。

玻璃体切除术是主要的治疗方法。

三、渗出性视网膜炎(Coats病):好发于单侧视网膜血管异常和渗出性疾病的青年男性，并伴有视网膜变性。Coats病可以发生在任何年龄，但有几个病人在20岁之前被诊断出来。Coats病是一种偶然的非遗传性疾病。

没有伴随其他系统异常。发病率无种族差异，但有性别差异，76%为男性。大多数情况是单边的，约占95%。大多数Coats病患者都有视力下降、斜视、瞳孔发白等症状。到目前为止，这种疾病没有特效疗法。

一些可以改善血液循环，促进渗出物吸收的药物可以口服。

4.早产儿视网膜病变：原名晶状体后纤维增生，是一种视网膜毛细血管发育异常的双侧眼病。该病多发生于早产儿或体重低于1500g的婴儿，出生后10-14天内接受过高浓度氧治疗，有较长的保温箱养育史。

轻微病变时眼球大小可正常，严重病变时可形成小眼球，可导致视网膜缺血、新生血管形成和增生性视网膜病变。在严重的情况下，视网膜脱落会导致永久性失明。玻璃体切除术也是主要的治疗方法。

5.先天性白内障：出生几个月的宝宝，眼睛苍白，视力不好，或者母亲孕期有风疹病史，可能是先天性白内障。治疗常采用白内障摘除及人工晶状体植入术，视力恢复良好。

6.外伤性白内障：眼部外伤(眼球钝挫伤、眼球穿通伤、放射伤、电击伤)数月后，瞳孔逐渐变白，影响视力，可能是外伤性白内障。白内障摘除和人工晶状体植入是主要的治疗方法。

七、眼内炎：儿童因全身感染性疾病或眼外伤(外伤、手术后)，出现眼痛、畏光、流泪、头痛、发热、眼球充血、瞳孔混浊，甚至眼球突出、眼球运动受限等症状，都可能是眼内炎。

治疗主要是玻璃体切割术联合药物抗菌消炎治疗。

总之，孩子瞳孔变白的原因很多，治疗方法也不尽相同，需要有经验的医生诊治。家长一旦发现孩子瞳孔变白，应尽早就医，以免病情加重。只要及时发现并治疗，一般治疗效果较好。