李贵满 吉林省中医药科学院
一位退休教授王先生患有高血压病多年,血压最高时可达210/130mmHg,平时在降压药的控制下,血压值维持在160/100mmHg左右波动。除此之外,他还有头晕、头痛、心悸乏力、失眠多汗等症状。他曾经服用过多种西药来控制高血压,但是常常伴随着剧烈的血管搏动性头痛、颜面潮红、踝部水肿、干咳、血压大起大落等副作用。为了避免这些毒副作用,他决定放弃西药,寻求中医药治疗。 根据患者面垢虚浮、舌体胖大、舌色隐青、舌边齿痕、苔浊垢腻微黄、脉象沉弦的特点,医生辨证为肝郁脾虚、痰瘀化热伤络。治疗方法是疏肝降火、健脾化痰、祛瘀和络法,同时结合心理疏导和饮食调理。经过7天的治疗,患者的症状明显改善,血压降至150/90mmHg。在接下来的3个月内,医生继续进行调治,患者的血压一直稳定在130/90mmHg上下。
本病依其临床表现当属中医“眩晕”、“头痛”范畴。从上述分析可以看出，肝郁化火上扰，脾虚酿痰阻窍，进而痰瘀互阻壅络，是本病发生的关键所在。治疗当抑肝扶脾，祛瘀化浊，通络开窍。
方选：疏肝郁、泻肝火、健脾胃、通窍络、化瘀浊的龙胆泻肝汤合张氏镇肝熄风汤加黄芪、茯苓、菊花，减木通、生地治之。方中，龙胆草，泻足厥阴肝经之热，与健脾化痰之要药黄芪相伍，二者共为君药。柴胡、黄芩、栀子疏肝解郁而清三焦之火，并导热从小便而出，与茯苓、泽泻为伍，可加大清肝扶脾之力，五药相合共为臣药。白芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝有平肝潜阳、柔肝降逆、引血下行的作用，与行气化瘀、清头明目之川芎、菊花为伍共为佐药。当归、炙甘草有养血活血、通经活络的作用，且能制约上药苦寒伤阳滞脾之性，调和诸药，共为使药。
值得关注的是，药物治疗只是解决高血压问题的一部分。在中医学中，肝主藏魂，脾主藏意，而心主思。因此，思虑位于脾，但情志变化则起源于心。也就是说，在肝脾在心神的主持下，调节着精神、情志的变化。而精神、情志的变化对高血压病的发生、发展具有重要意义。
