李福海 河北省保定市易县中医院
2007年，我开始跟随国医大师路志正学习，深入领悟大医的诊病理念。通过学习，我逐步了解了路老的治学思想，并在临床诊疗方面取得了显著提高。一年后，我参加了全国优秀中医临床人才考试，取得优异成绩，这得益于路老的悉心指导。为了更深入地学习路老的学术思想，完成国家中医药管理局安排的研修任务，从2009年开始，我继续跟路老学习，并将其中的心得体会记录下来，与各位同道分享。
张某，女，60岁。全身浮肿，蛋白尿多年，腰膝酸痛怕冷、面色少华，舌胖、质暗红，苔少，脉弦细滑。我问过诊后（路老看病前要先经我们问诊写病历），心想本病似属肾阳虚衰，水失气化所致，应温阳利水为主，使用桂附类药物。路老看过病人，对我们说“看他舌苔甚少，当属阴亏之象”处方：五爪龙30克，黄芪15克，白术15克，防风10克，黄精12克，山药15克，玉竹10克，丹参15克，炒麦冬12克，制首乌12克，旱莲草12克，女贞子15克，炒菟丝子15克，芡实18克，川怀牛膝15克。另加服杞菊地黄丸。
看过路老方子后，我就想，方中用了滋补肾阴和填精之品，以调整蛋白漏出过多之偏，还有温阳利水健脾固精之药，以调整水液代谢失常，防止阴精进一步丢失，其中补阴药明显多于补阳药，此乃阴阳互根之道。
世间万物，皆分阴阳，二者既相互对立，又互相依存，还能相互转化，自然界如此，社会如此，人体也如此。能掌握人体阴阳之道，就能明白中医治病的道理。所以《黄帝内经》用了大量篇幅，阐述了阴阳学说，如《素问阴阳应像大论》讲，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始……”。
记得在上大学时，我的内科老师在讲课前给我们先说了一句话，“今后你们谁能把阴阳分清，就快学好中医了”，当时听了很不以为然，后来到了临床后，遇到疑难病，辨证困难时，就越来越理解老师这句话的含义了。
过去，中医将人体分成若干体质，有阴虚型、阳虚型等等，但具体到某个人讲，没有一个具体标准，所谓阴中有阳，阳中有阴，二者还可相互转化，是其常道，所以有许多人往往是几种体质相结合，这就给我们辨证增加了难度。在治疗疾病时，更应该掌握好阴阳之道。自然界中，春夏阳气旺，也有天气阴霾之际，秋冬阴气盛，亦有阳光普照之时，且阴阳二气旺到一定程度，就预示着另一方增长的开始。当我们回过头来再看一下太极图，就明白了其中的道理。如何将阴阳之道运用到人体，驾驭其平衡之术，确为医之王道。
据这位病人所述,他的身体出现了浮肿和腰酸怕冷等症状,这些症状表明他的身体存在阳虚之象。然而,仔细观察他的舌脉象,可以发现明显的阴亏之兆,这表明他的病情始于阳虚,并逐渐发展成阴阳两虚。正如《内经》中所说:“阳气者,卫外而为固也”,由于阳虚,他的卫外能力下降,导致阴精无法内守,进而形成阴阳两虚的状况。 路老最终以舌脉象为依据,参考病人的症状表现,制定了治疗方向。这个治疗方向体现了两个方面的意义:第一,古人曾讲过,“证有假而脉无假,脉有疑似而舌苔存真”,说明舌苔望诊最具客观性。第二,在阴阳偏颇症候疑似之时,可以通过阴阳双调来把握平衡。正如明代医家张景岳所言,“善补阳者,须阴中求阳,阳得阴助则生化无穷;善补阴者,须阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。”至于调补阴阳药物搭配量之多少、味之多寡,就要看医生临证掌握了。这个道理值得我们深思。
