王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院
最近阅读了《中国中医药报》刊登的一篇文章《养心脾以调月经》。文章中提到“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”,并且认为月经失调多因思虑过度,损伤心脾,脾虚化源不足,冲任失养,心气不足,不能奉心而化赤为血,而致形体消瘦及月经量少,甚至经闭。但是,我对这个观点感到困惑。手少阴心经和足太阴脾经都是“二阴”,为什么会有“二阳”之说呢?于是,我重新温习了旧课,并查阅了资料,希望能够找到正确的答案。
《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传经为风消，其传为息贲者，死不治。”目前对此段经文的解释，多认为病起于忧思劳神，七情郁结，致心脾受累，气结火郁，营阴暗耗，然后造成一系列病变。这种观点在医界也颇为盛行。如唐笠三有《二阳之病发心脾论》称：“二阳者，足阳明胃，手阳明大肠也，其病发于心脾，盖因思为脾志，而实本于心，其始也，有不得隐曲之事，于是思则气结，郁而为火，以致心营暗耗，既不能下交于肾，脾土郁结，又转而克肾，是以男子少精，女子不月，无非肾燥，而血液干枯也。且夫脾有郁火，则表里相传，胃津也涸，大肠为胃传道，故并大肠而亦病也，此二阳之病，当以燥火之证言，在胃则为消，为格，在肠则为闭，为鞭，至于胃腑既燥，而脾无以行其津液，则为风消。”
医家王冰认为“二阳谓阳明大肠及胃之脉也，夫肠胃发病心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，传入于脾故为风热以消削。大肠病甚，传入于肺，为息喘而上贲，然肠胃肺脾，兼及于心，三脏二腑，互相克薄故死不治。”说明始病在阳明，延及于心脾，致精血匮乏，不能为隐蔽房帏之事，久则水亏火炎转生他病。王冰此论较合《素问》原意，又对临床有指导意义。
张子和曾言道：“男子二十岁左右，精髓就不够充足；女子二十岁左右，血液就不再流畅，这都属于二阳之病。在我看来，临床中多种虚劳的病根都是《内经》中所说的二阳病，病根在于痰瘀蕴结于肠胃，导致心脾受困，精血无法化生成为虚劳内热，月经也不再按时来潮。因此，治疗这种病必须要找到它的根本，应以清涤胃腑为主，以涌泄法治之。”
