翟天宋 湖北中医学院05中医班 成肇仁 指导
成肇仁教授在医、教、研方面有着长达40年的丰富经验，学识渊博。在我初入杏林之时，成肇仁教授给予了我耐心的指导。他擅长治疗消化系统疾病，对于各种急慢性胃病都有深入的研究。特别是在治疗慢性胃病时，他非常注重病机，并能够灵活变通，根据不同的病情进行辩证用药。这种灵活的方法往往能够取得良好的效果。
现选医案三则：
1.脾胃虚弱
宋某，女，33岁，2008年7月31日初诊。胃脘胀痛不适一年，尤以午后为甚，伴嗳气，头昏乏力，经期提前而量多，舌淡红苔薄白，脉沉细。
党参15g，白术12g，茯苓15g，法夏10g，陈皮10g，藿香10g，厚朴10g，丹参15g，白芍15g，元胡12g，广木香6g，焦三仙各15g，砂仁6g，苡米15g，扁豆10g，炙草6g。
患者本因脾胃虚弱，脾胃乃后天之本，脾胃虚弱则气血生化乏源，无以濡养，所以头昏乏力。脾主统血，脾虚不固则经期提前而量多，胃气不和则嗳气频频，舌脉之象亦提示其虚象。脾失健运，脾胃失调，气血不和，产生不适。治以健运脾胃，兼理气和血。
以香砂六君子，理气健脾，补后天之本。病久入络，多有血瘀之嫌，另外土虚木乘，用丹参、白芍、元胡入络理气和血，又能柔肝。焦三仙消滞助脾，妙在藿香、厚朴、法夏、茯苓、苡米、扁豆等药，脾主运化，脾失健运，易致内湿，况时值夏日，夏多暑湿，尤易内湿与外湿相合，故用上药健脾消暑祛湿，实为中医天人整体观的最好体现。这也是病人为何午后痛甚的缘由所在，湿邪困遏，午后阳明经旺之时，邪正斗争，所以为甚。后以本方加减治愈。
临床上兼胃热者，多加蒲公英、黄连等以清热，兼气滞者，可加佛手、郁金等理气之品，见中气下陷者，可合用补中益气汤加减，兼湿热者，视湿热轻重酌用藿朴夏苓汤加减或三仁汤加减。
此类病虽以脾胃虚弱为主，但常夹杂湿热、痰湿、气滞等，故不可纯用补益，常须虚实兼顾，补泻相宜，方能事半功倍。
2.肝胃不和
徐某，女，42岁，2009年4月1日初诊。胃脘胀痛阵作十年，尤以情绪不佳时发作，甚则呕吐，伴嗳气，舌淡红苔薄白，脉弦细。
柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，枳壳10g，白芍10g，元胡12g，苏叶10g，黄连6g，吴茱萸3g，制香附10g，厚朴花10g，焦三仙各15g，苡米30g，白蔻仁6g，丹皮10g，煟莪术10g，沙参20g，炙草6g。
胀痛一证多由气滞而起，又观患者多由情绪不佳时引起，且脉弦细，均提示了肝胃不和这一病机。肝气郁滞不畅，则肝木易乘脾土，致胃气不和，故出现呕吐，嗳气。治以疏肝和胃。柴胡、黄芩、法夏、枳壳、白芍，取小柴胡汤和四逆散之意，疏肝解郁理气。元胡、苏叶、香附、厚朴花、白蔻仁等行气宽中，左金丸黄连，吴茱萸清肝泻火，降逆止呕，善治肝火犯胃之诸证。“病久入络”，用莪术，丹皮理血，而丹皮更有清郁热之效，焦三仙消滞，苡米健脾除湿。沙参一味，用至20g，堪称妙用，病久伤阴，沙参入肺胃经，既入胃清养胃阴，又入肺清养肺阴以佐金制木，实乃是对仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的活用，且又能制约诸理气药的辛燥之性。诸药合用，起到疏肝和胃，理气消胀的作用。后以此方加减运用告愈。
所谓“气有余便是火”，肝气郁滞易化为肝火，表现为口苦口干，舌红苔黄，脉弦滑等，可用川楝子、丹皮、栀子等清热，若有泛酸者，以左金丸煅瓦楞、乌贼骨等制酸。
肝胃不和所导致的胃脘不适在临床上甚为多见，且多为情绪影响所发。成肇仁在临床用药时，注重调理肝气，疏通气机，用药辛而不燥，标本兼顾，既达到理气消胀的效果，又无化燥伤阴之虞。
3.脾胃不和
梅某，男，2008年7月13日就诊。脘腹痞胀不适一周，伴口渴，心悸，气短，便溏，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
藿香10g，厚朴12g，陈皮12g，苍术15g，法夏10g，杏仁10g，白蔻仁6g，黄连6g，黄芩10g，广木香10g，焦三仙各15g，滑石18g，枳壳10g，大腹皮10g，甘草6g。
脾主运化，主升清，胃主受纳，以通降为顺。脾胃不和，则脾运不健，胃不通降。脾运失健，津液停聚，脾不升清，水液不上达，故口渴。内湿由生，湿盛则濡泻，故便溏。心悸，气短实非气虚而生，乃为脾子累及心母所致，水饮凌心之象。胃不和，则胃气郁滞，所谓气有余便是火，再与内湿相合，遂成湿热之邪，况时值夏日，内湿与外湿相合，遂成此病。舌暗红苔黄腻，脉弦滑也说明其脾胃不和，湿热相兼，寒热错杂之象。湿热病邪，胶着难解，治疗此证，关键在于使湿热分开，故拟辛开苦降，平调寒热之法。
厚朴、陈皮、苍术取平胃散之功，健脾祛湿。法夏、黄连、黄芩取半夏泻心汤之意，和胃消痞。藿香、厚朴、法夏、白蔻仁、杏仁、滑石、大腹皮取藿朴夏苓汤之意，宣上畅中渗下，清热利湿。木香、枳壳行气宽胸，焦三仙消滞。纵观全方，藿香、厚朴、陈皮、苍术、法夏等同用，辛开行气燥湿，脾宜升则健；黄连、黄芩、滑石等寒凉药同用，苦泻其热，胃宜降则顺。如此则湿热得以化解，脾胃得以调和，痞胀自解。
若胀满疼痛者，加元胡、川楝子等；痛甚者，加白芍；脾虚者，加党参；泛酸者，加左金丸、煅瓦楞等。
慢性胃病是一种常见的疾病,其症状包括胀满、疼痛、嗳气、泛酸、纳呆、吐逆等,其中胀满和疼痛是最常见的症状。这种病的病机是虚实夹杂,寒热交错。从中医脏腑辨证分析,慢性胃病涉及肝、脾、胃三脏腑,病位在胃。脾脏的主要功能是运化,胃的主要功能是受纳,肝的主要功能是疏泄。这三个脏器密切相关。如果脾脏的运化功能出现问题,胃就会受损,而且脾不升则胃不降,反之胃失和降,就会波及脾脏的运化功能,导致升降失衡,水液反流为湿,食物反流为滞。如果肝脏的气机得到调节,气机就能顺畅,有利于脾胃的升降运化。如果肝脏的气机受到阻碍,通道就会受阻,中焦就会郁滞不畅,导致脾胃的运化功能下降。因此,治疗慢性胃病时,成肇仁常常疏肝健脾、理气活血、消滞除满、辛开苦降并用,适当加减药物,补泻兼顾,虚实兼顾,标本相宜。同时,他还非常注重饮食调护,起居有常,劳逸结合,调节情志。只有这样,才能收到立竿见影的奇效。
