伏新顺 青海省中医院
大实有赢状,是指疾病本身属实证,但又出现一些似乎是虚的现象。例如,本来是热结肠胃,痰食壅滞,大积大聚之实证,却出现了神情沉静,身寒肢冷,脉沉伏等一些虚象。如果仔细诊查,虽然神情沉静,但语出则声高气粗;脉虽沉伏,但按之有力;虽然形寒肢冷,但胸腹久按灼手。实际上,导致这些虚象的原因并不是病体虚弱,而是由于实邪阻滞经络,导致气血不能外达所致。因此,其内在之“大实”为“真”侯,外在之“赢状”为“假”象,故治疗仍然应该针对内在之“大实”以攻邪为主。至于所攻之法,可根据辨证的情况不同,或清热泻下,或消食导滞,或豁痰开结,或破血逐瘀,或峻下逐水...假如被外在之“赢状”(假象)所迷惑误用补法治疗就会犯“实实(实证误用补法调治,则其实证更实”)之戒,属于典型的误诊误治。
至虚有盛候，就是我们现在所说的真虚假实证。本证是指疾病本质属虚证，但又出现了一些似乎是实的现象。如本来是素体脾虚，运化无力之虚证，反而出现了腹胀，腹痛，脉弦等一些实象。假如仔细诊查可以发现，腹虽胀，但时轻时重，不象实证之胀愈胀愈甚；腹虽痛，但喜揉喜按，不像实证之揉按疼痛加重；脉虽弦，但重按无力，不象实证之强劲有力。其实，导致这些实象的原因并不是内有实邪，而是身体虚弱，推动无力，因虚致实。因此，其内在之“至虚”为“真”侯，外在之“盛候”为“假”象，故治疗仍然应该针对内在之“至虚”以补虚为主。至于所补之法，可根据辨证的情况不同，或补气，或补阳，或补血，或补阴，或气血双补，或阴阳两调，或脾肾双补，或肝肾同补……假如被外在之“盛候”（假象）所惑误用泄法治疗就会犯“虚虚（虚证误用泄法调治，则其虚证更虚）”之戒，也属于典型的误诊误治。
误诊误治会对患者造成严重的后果,轻则延长治疗时间、增加医疗费用,使患者承受更多的痛苦,浪费医疗资源;重则错过最佳的救治时机,导致病情恶化,甚至危及生命!因此,我们必须高度重视误诊误治的问题,采取积极有效的措施,避免误诊误治的发生,为患者提供更好的医疗服务。
